文章标题:烟台大学年艺术类专业招生简章 http://www.shanghaibowuguan.com/zykc/7798.html年，药学专业知识（二）第十章的抗菌药物，是各章中占试卷分值最高的。据杏坛医学网教研团队专家统计，这一章所占分值高达20分，其中主要以B题型（配伍选择题）的形式来考核。以下是《抗菌药物》的表格总结，希望对广大考生有用！
拿下20分：抗菌药物总结
作用机制:1、抑制细胞壁合成
抗菌药物
作用部位
抗菌作用
抗菌谱
临床应用
不良反应
环丝氨酸
胞浆内
繁殖期杀菌
二线抗结核药
磷霉素
胞浆内
繁殖期杀菌
万古霉素
胞浆膜
繁殖期杀菌
对G+菌有强大的杀灭作用，可杀灭MRSA和耐多种药的球菌、厌氧菌，以及白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌。去甲万古霉素比万古霉素作用略强
严重G+菌感染（MRSA，MRSE），伪膜性肠炎
*性较大。
1、胃肠道反应
2、过敏反应
3、红人综合征
4、耳*性
5、肾*性
杆菌肽
胞浆膜
繁殖期杀菌
G+菌、G－球菌、螺旋体、放线菌等
敏感菌引起的皮肤伤口、软组织、眼、耳、鼻、喉和口腔等感染
严重肾*性，仅作局部应用
青霉素类
细胞壁
繁殖期杀菌
1、天然青霉素（青霉素G）：窄谱。G+球菌“两对半”（溶血性链球菌、金葡菌/草绿色链球菌、表葡菌/肺炎球菌）；G+杆菌（白喉、炭疽、破伤风、肉*、放线菌）；G－球菌（脑膜炎奈瑟菌、淋球菌）；螺旋体（梅*、钩端螺旋体、鼠咬热）。
2、半合成青霉素：
（1）口服耐酸青霉素（青霉素V）：窄谱，同青霉素G，耐酸不耐酶。
（2）耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林、双氯西林、氯唑西林）：用于耐青霉素G的葡萄球菌，耐酸耐酶（但甲氧西林不耐酸）。
（3）广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林）：广谱，对G－杆菌有效，对产酶金葡菌和绿脓杆菌无效，耐酸不耐酶。
（4）抗铜绿假单胞菌广谱青霉素（羧苄西林、哌拉西林）：广谱，抗菌谱与氨苄西林相似，对绿脓杆菌和变形杆菌作用强，不耐酸不耐酶。
（5）抗G－杆菌青霉素（美西林、替莫西林）：窄谱，对绿脓杆菌无效，抑菌药，不耐酸，耐酶。
1、天然青霉素（青霉素G）：敏感的G+球菌，G－球菌，螺旋体感染为首选（链球菌感染；脑膜炎双球菌；螺旋体感染；白喉、破伤风、炭疽）。
2、半合成青霉素：
（1）口服耐酸青霉素：G+球菌引起的轻度感染，风湿热的预防。
（2）耐酶青霉素：耐青霉素G的葡萄球菌所致感染。
（3）广谱青霉素：氨苄西林治疗伤寒、副伤寒，尿道、呼吸道感染；阿莫西林同氨苄西林，还治疗肺炎双球菌和流感嗜血杆菌引起的慢性支气管炎、溃疡。
（4）抗铜绿假单胞菌广谱青霉素：G－菌引起的严重感染，其中羧苄西林可用于烧伤时绿脓杆菌感染。
（5）抗G－杆菌青霉素：用于大肠埃希菌和某些敏感菌引起的尿路感染。
天然青霉素（青霉素G）：过敏反应；肌注疼痛；高血钾；青霉素脑病；赫氏反应
头孢菌素类
细胞壁
繁殖期杀菌
（1）第一代头孢（头孢噻吩、头孢噻啶、头孢氨苄、头孢唑林、头孢环己烯、头孢匹林、头孢羟氨苄等）：与青霉素G相似，抗G+菌强，抗G－杆菌弱，抗绿脓杆菌无效，抗厌氧菌无效。
（2）第二代头孢（头孢孟多、头孢呋辛、头孢尼西、头孢克洛等）：广谱，抗G+菌中等，抗G－杆菌中等，抗绿脓杆菌无效，抗厌氧菌弱。
（3）第三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等）：广谱，抗G+菌弱，抗G－杆菌强，抗绿脓杆菌较强，抗厌氧菌较强。
（4）第四代头孢（头孢匹罗、头孢吡肟等）：广谱，抗G+菌中等，抗G－杆菌很强，抗绿脓杆菌较强，抗厌氧菌较强。
（1）第一代头孢：用于耐青霉素的葡萄球菌感染，敏感菌引起的呼吸道和尿路感染。
（2）第二代头孢：用于G－杆菌所致的肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染和其他组织器官感染。
（3）第三代头孢：重症耐药菌引起的感染，或以G－杆菌为主要致病菌，兼有厌氧菌和G+菌的混合感染。用于治疗严重的绿脓杆菌感染（头孢他啶最强），治疗危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎及尿路感染等。
（4）第四代头孢：用于对第三代头孢耐药的G－杆菌引起的重症感染。
1、过敏反应（与青霉素G有交叉反应）
2、肾*性（第一代头孢大剂量，第二代亦可）
3、二重感染（第三代和第四代，由肠球菌、绿脓杆菌和念珠菌引起二重感染）
4、低凝血酶原血症（头孢孟多、头孢哌酮）
5、双硫仑样反应（抑制乙醛脱氢酶，服用后不可饮酒）
6、大剂量引发抽搐
作用机制：2、影响胞浆膜通透性
抗菌药物
作用部位
抗菌作用
抗菌谱
临床应用
不良反应
多粘菌素
胞浆膜
静止期杀菌
只对某些G－菌（如铜绿假单胞菌）有效
敏感菌引起的眼、耳、皮肤、粘膜及烧伤感染
强烈肾*性，仅作局部应用
制霉菌素
胞浆膜
静止期杀菌
对念珠菌、隐球菌等真菌有效
抗浅部真菌感染
*性很大，只能作口服和局部用药
两性霉素B
胞浆膜
低浓度抑菌
高浓度杀菌
几乎对所有真菌有效，敏感菌有白色念珠菌、新生隐球菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌、球孢子菌属、孢子丝菌属等
深部真菌感染为首选，用于全身性念珠菌病及肺炎、新生隐球菌病（隐球菌性脑膜炎）、预防AIDS病人隐球菌病复发。
口服用于肠道真菌感染
局部用药用于皮肤粘膜真菌感染
*性大。
（1）初次使用会出现流感样*性反应，如寒战、发热、头痛、呕吐、厌食。与药物含致热源或单核巨噬细胞释放细胞因子有关
（2）肾损害
作用机制：3、抑制蛋白质合成
抗菌药物
作用部位
抗菌作用
抗菌谱
临床应用
不良反应
四环素
30s亚基
速效抑菌
高浓度杀菌
1、总体：广谱，抗G+菌强于G－菌。抗G+菌不如青霉素G，可抗肺炎支原体、立克次体、螺旋体、放线菌和阿米巴。
2、半合成四环素类：
（1）多西环素（强力霉素）：与四环素类似，作用比四环素强2~10倍，已取代四环素
（2）米诺环素（美满霉素）：长效，高效，作用最强。对耐四环素、青霉素等的金葡菌、链球菌、大肠杆菌等都有效
（3）美他环素：对耐四环素、土霉素的细菌有效
1、总体：立克次体病、斑疹伤寒和恙虫病；支原体肺炎，衣原体引起的鹦鹉热；性病性淋巴肉芽肿，回归热；霍乱、布氏菌病；肠道阿米巴病。现在多用半合成四环素类，四环素偶用，金霉素已被淘汰，土霉素基本不用
2、半合成四环素类：
（1）多西环素（强力霉素）：用于呼吸道、泌尿道、胆道感染等
（2）米诺环素（美满霉素）：用于呼吸道、泌尿道、肠道感染、耳鼻喉等感染、痤疮
3）美他环素：痤疮
1、总体：
（1）胃肠道反应
（2）二重感染（真菌感染和伪膜性肠炎）
（3）对骨、牙齿生长的影响
（4）肝、肾*性
（5）光*性
（6）脑假瘤
（7）前庭反应
2、半合成四环素类：
（1）多西环素（强力霉素）：二重感染、过敏反应少见，但有光*性
（2）米诺环素（美满霉素）：肝、肾*性较小，能影响前庭功能
氯霉素
50s亚基
速效抑菌
广谱，抗G－菌强于G+菌，抗G+菌不如青霉素G和四环素，G－菌可抗伤寒杆菌、流感嗜血杆菌、副流感杆菌、百日咳杆菌等，亦可抗螺旋体、衣原体、立克次体
1、伤寒、副伤寒及其他沙门菌属感染为首选，但有被喹诺酮类和头孢曲松取代倾向。
2、与青霉素合用治疗严重细菌性脑膜炎、脑脓肿
3、敏感菌引起的眼内炎和全眼球炎
4、立克次体感染引起的Q热
1、抑制骨髓造血系统，可致血细胞减少（可逆）和再障（不可逆），具有个体特异敏感性。
2、灰婴综合征
3、溶血性贫血（G6PD缺乏者）
4、胃肠道反应
5、二重感染
6、过敏反应（药疹）
7、肝损害
大环内酯类
50s亚基
速效抑菌
(高浓度杀菌)
1、总体：窄谱（与青霉素G相似），效较青霉素G弱，可抗G+菌（金葡菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、白喉杆菌）、G+菌（百日咳杆菌、*团菌、弯曲杆菌）、厌氧菌、支原体（肺炎支原体）、衣原体（肺炎衣原体、沙眼衣原体）、*团菌、螺旋体（梅*）。
2、第一代（红霉素等）：窄谱，基本同总体。不耐酸，常酯化制成肠溶片等口服剂型
3、第二代（罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等）：
（1）阿奇霉素较红霉素广谱，强效。可抗螺旋体及鸟分支杆菌（AIDS下）
（2）克拉霉素对G+菌、嗜肺*团菌、肺炎衣原体效果最强。对沙眼衣原体、流感嗜血杆菌、厌氧菌强于红霉素。
（3）罗红霉素抗菌谱与红霉素相似，对肺炎支原体、衣原体的作用较强
4、第三代（泰利霉素）：与红霉素相似
1、总体：呼吸道、皮肤软组织等感染。
2、第一代（红霉素等）：主要用于耐青霉素的金葡菌感染或对青霉素过敏患者的治疗。可作为金葡菌、肺炎球菌、链球菌属等G+菌引起的感染；亦可用于支原体肺炎、衣原体尿道炎及回归热，沙眼衣原体引起的感染，螺杆菌所致的败血症或肠炎；还可用于治疗*团菌病、白喉及白喉带菌者、百日咳等。
3、第二代（罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等）：
（1）阿奇霉素用于呼吸道、泌尿道、皮肤、组织感染，以及AIDS的鸟分枝杆菌感染
（2）克拉霉素用于呼吸道、泌尿道和软组织感染
（3）罗红霉素用于呼吸道、泌尿道、皮肤软组织感染
4、第三代（泰利霉素）：用于大环内酯类药物耐药菌的治疗
1、总体：
（1）胃肠道反应
（2）肝损害（由酯化大环内酯类引起，如罗红霉素、阿奇霉素等），长期大量应用可致阻塞性*疸和转氨酶升高
（3）心脏*性（快速大量滴注课引发心律失常、昏厥、猝死）
（4）耳*性
（5）过敏反应
（6）局部刺激，血栓性静脉炎
2、第一代（红霉素等）：
（1）胃肠道反应（口服大剂量，28.5%）
（2）肝损害（硬脂酸、依托、乙琥红霉素）
（3）过敏反应：药疹
（4）局部刺激、血栓性静脉炎
林可霉素类
50s亚基
速效抑菌
G－菌对其天然耐药。对G+菌作用较强（耐青霉素金葡菌、链球菌、肺炎链球菌、白喉杆菌），亦可抗厌氧菌（克林霉素作用最强，强于灭滴灵，是抗厌氧菌标准药）、支原体、衣原体、恶性疟原虫、弓形虫。克林霉素抗菌活性比林可霉素强4~8倍
1、β-内酰胺类无效或青霉素过敏的金葡菌感染（金葡菌引起的急、慢性骨髓炎，关节感染）
2、厌氧菌或与需氧菌的混合感染（腹膜炎、盆腔炎、吸入性肺炎、肺脓肿）
3、与伯氨喹合用可治疗AIDS轻、中度卡氏囊虫性肺炎
1、胃肠道反应（口服或肌注）
2、伪膜性肠炎（难辨梭状芽孢杆菌引起，＞2%，需用万古霉素、甲硝唑治疗）
3、偶见中性粒细胞减少、肝功能异常
4、静脉炎
5、过敏性休克
氨基糖苷类
30s亚基
1、静止期杀菌（与β-内酰胺类有协同作用）
2、低浓度抑菌，高浓度杀菌
3、PAE
4、FEE
5、碱性环境中抗菌作用增强
1、总体：较青霉素G广谱，对G－杆菌（包括绿脓杆菌）作用强，对G+菌效果不如青霉素，对耐酸性结核分枝杆菌有抑制作用
2、链霉素：抗G－菌作用强大
3、庆大霉素：对G+菌链球菌属的作用强于链霉素，但对结核分枝杆菌无效
4、卡那霉素：与链霉素相似，抗结核二线药
5、阿米卡星：氨基糖苷类中最广谱，耐药少
6、妥布霉素：与庆大霉素相似，抗绿脓杆菌强于庆大霉素2~5倍
7、小诺米星：抗菌谱与庆大霉素相似，抗G－杆菌感染
8、奈替米星：抗菌谱广，对耐氨基糖苷类，青霉素类细菌有效
9、新霉素：与卡那霉素相似
10、大观霉素（淋必治）：仅对淋球菌有高效
11、异帕米星：抗G－杆菌活性强，不易耐药
1、总体：
（1）敏感G－杆菌感染（大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属摩氏杆菌属、枸橼酸杆菌属、志贺菌属、伤寒沙门菌属）。用于细菌性败血症、CNS感染、泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤软组织感染、胃肠道感染、骨关节感染、烧伤感染
（2）对青霉素耐药的金葡菌感染
（3）结核病
2、链霉素：鼠疫（联合四环素）和兔热病为首选，与青霉素合用治疗感染性心内膜炎，与氨苄西林合用预防细菌性心内膜炎，抗结核病，与四环素合用治疗布氏杆菌病
3、庆大霉素：严重G－杆菌感染，与羧苄西林合用治疗绿脓杆菌感染，肠道术前准备和治疗肠道感染
4、卡那霉素：抗结核二线药，少用
5、阿米卡星：氨基糖苷类耐药菌感染，与β-内酰胺类联合抗绿脓杆菌
6、妥布霉素：治疗绿脓杆菌感染，严重G－菌感染
7、小诺米星：中耳炎，胆道感染，局部滴眼
8、奈替米星：耐氨基糖苷类，青霉素类细菌感染
9、新霉素：肠道感染，肠道术前消*，皮肤粘膜感染
10、大观霉素：耐青霉素的淋球菌感染或青霉素过敏者
1、总体：
（1）耳*性（毛细胞糖代谢和能量利用障碍，导致毛细胞退变，可同时损害前庭神经和耳蜗神经）
（2）肾*性（近曲小管上皮细胞损伤，肾功能损害，可致蛋白尿、血尿、血清肌酐值升高）
（3）过敏反应（休克率仅次于青霉素）
（4）神经肌肉阻断（使用需避免静脉推注或过快静脉滴注，不能与肌松药合用，一旦发生需静注新斯的明抢救）
2、链霉素：过敏反应多，耳*性、肾*性较低
3、庆大霉素：肾*性较高，前庭损伤为主
4、卡那霉素：*性大、耐药性产生快
5、阿米卡星：*性较卡那霉素低
6、妥布霉素：耳、肾*性较庆大霉素低
7、小诺米星：耳、肾*性比庆大霉素低，不良反应少
8、奈替米星：耳、肾*性最低
9、新霉素：*性大
10、大观霉素：不良反应少
11、异帕米星：*性较小
作用机制：4、抑制DNA或RNA合成
抗菌药物
作用部位
抗菌作用
抗菌谱
临床应用
不良反应
喹诺酮类
DNA螺旋酶
静止期杀菌
现使用第三代和第四代药物。
1、第三代：广谱，作用强大。对G+菌和G－菌（包括绿脓杆菌），结核分枝杆菌，支原体，衣原体，厌氧菌均有作用，具有PAE。
2、环丙沙星：广谱，可抗G+菌、G－菌（包括绿脓杆菌）、*团菌、弯曲菌、耐药绿脓杆菌、MRSA、淋球菌以及对氨基糖苷类和第三代头孢耐药的G+菌和G－菌，但对厌氧菌无效
3、诺氟沙星：抗G+菌、G－菌（包括绿脓杆菌）。对结核分枝杆菌、支原体、衣原体、*团菌均无效
4、依诺沙星：与诺氟沙星相似
5、氧氟沙星：较诺氟沙星和依诺沙星广、强。能抗肺炎支原体和结核菌
6、司氟沙星：对厌氧菌、支原体、衣原体作用强，对多种耐药菌有效
1、第三代：
（1）呼吸道感染（慢支、肺炎）
（2）胃肠道感染（肠炎、痢疾、伤寒、溃疡）
（3）泌尿生殖系统感染（前列腺炎、盆腔感染）
（4）骨髓炎、关节腔炎
（5）五官、皮肤、软组织等感染
2、环丙沙星：同上
3、诺氟沙星：用于泌尿道感染、肠道感染、急性淋病
4、依诺沙星：用于泌尿道感染、肺部感染、淋病
5、氧氟沙星：抗结核二线药
6、司氟沙星：可用于厌氧菌、支原体、衣原体的治疗
1、第三代：
（1）胃肠道反应
（2）过敏反应（药疹，光敏感）
（3）CNS作用（阻断GABA受体导致兴奋）
（4）软骨关节损害
2、环丙沙星：一般均可耐受
3、诺氟沙星：（不详）
4、依诺沙星：偶有过敏和CNS*性
5、氧氟沙星：（不详）
6、司氟沙星：严重光敏反应
丝裂霉素
双股DNA
静止期杀菌
利福平
RNA聚合酶
静止期杀菌
广谱，可抗G+球菌、G－球菌和杆菌、结核杆菌、麻风杆菌、沙眼衣原体
抗结核一线药。抗结核病、麻风病、耐药金葡菌、眼部感染
胃肠道反应
肝损害
过敏反应（皮疹、药热、血小板和白细胞数下降）
致畸
作用机制：5、抗叶酸代谢
抗菌药物
作用部位
抗菌作用
抗菌谱
临床应用
不良反应
磺胺类
二氢蝶酸合成酶
慢效抑菌
广谱，对G+菌和G－菌均有良好抗菌活性
流行性脑脊髓膜炎首选，亦可用于泌尿道感染、呼吸道感染、细菌性痢疾、伤寒、溃疡性结肠炎、眼部感染等
胃肠道反应
过敏反应（药疹）
造血系统障碍（溶血性贫血、粒细胞减少、再障）
肾损害（导致血尿、结晶尿、管型尿）
甲氧苄氨嘧啶
二氢叶酸还原酶
慢效抑菌
大多数G+菌和G－菌均敏感
一般不单用，常与磺胺类合用，达到增效、扩谱和减缓耐药性产生
可致畸胎和造血系统*性
其他β-内酰胺类抗生素（作用部位、主要作用环节和抗菌作用同青霉素类；β-内酰胺酶抑制药除外）：
药物种类
药物名称
抗菌谱
临床应用
不良反应
碳青霉烯类
亚胺培南
广谱高效，对G+菌和G－菌均有强效，可杀灭绝大部分G+和G－的需氧和厌氧菌，耐酶、抑酶、不耐酸
肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌引起的多重耐药感染，院内获得性肺炎伴免疫缺陷者引起的感染，需氧菌和厌氧菌所致的混合感染。该药单独应用会被肾脱氢肽酶降解，故常与西司他丁（肾脱氢肽酶抑制剂）按1：1配伍成复方制剂，称泰宁，可减少亚胺培南降解，提高其血药浓度，并减少亚胺培南进入肾小管，降低其*性。
大剂量引起惊厥、意识障碍等CNS不良反应
头霉素类
头孢西丁、头孢美唑等
广谱，相当于第二代头孢，对G－菌较强，对厌氧菌高效，耐酶
腹腔、盆腔、妇科的需氧和厌氧菌混合感染
单环β-内酰胺类
氨曲南等
抗G－菌和绿脓杆菌强，以肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌最为敏感。抗G+菌弱，与青霉素无交叉过敏性，耐酶
用于G－杆菌引起的呼吸道、腹腔、盆腔感染及败血症的治疗。与氨基糖苷类合用有协同杀菌作用
低*
氧头孢烯类
拉氧头孢、氟氧头孢等
广谱，相当于第三代头孢，耐酶，半衰期长
脑膜炎、呼吸道感染及败血症等的治疗
凝血酶原减少，血小板功能障碍，血小板数量减少所致出血
β-内酰胺酶抑制药
克拉维酸（棒酸）、舒巴坦（青霉烷砜）、三唑巴坦等
广谱、低*、效弱。作为自杀性底物与β-内酰胺酶结合形成稳定复合物，抑制其活性。对不产β-内酰胺酶的细菌一般没有作用
与β-内酰胺类药物配伍，增宽其抗菌谱，显著加强其抗菌作用
抗结核药
药物名称
作用机制
抗菌作用
抗菌谱
不良反应
一线药
异烟肼
抑制分支菌酸的合成
胞内卫杀菌（繁殖期）
抑制静止期
各型结核菌
外周神经炎
利福平
抑制RNA聚合酶
胞内外杀菌（静止期）
广谱（G+菌、G－菌）
肝*性、致畸
乙胺丁醇
干扰RNA合成
胞内外杀菌（繁殖期）
各型结核菌
球后视神经炎
链霉素
干扰蛋白质合成
胞外杀菌
各型结核菌
耳*性、肾*性、过敏
吡嗪酰胺
影响氧利用
胞内杀菌
人型结核菌
肝坏死，关节痛
二线药
对氨基水杨酸
抑制叶酸代谢，抑制分枝菌酸的形成
胞外抑菌
胃肠道反应
「每天看
