北京儿童医院看白癜风 http://m.39.net/pf/a_4349563.html首诊：-9-22，张女士风疹三个多月。初起因于咳嗽，服用西药治咳后而起。口苦。嘱全部停服西药。桂麻合玉屏风法：麻*5g桂枝10g北杏仁5g(打碎)南杏仁5g(打碎)白芍10g生姜12g当归10g炙甘草6g*芪20g白术15g防风10g三副。
按：此患病起于外感，本当解表透邪外出。奈何表证失治，咳嗽虽止，但邪留于肺。肺主皮毛，故患风疹。故看似咳嗽好，却是邪留而不去。《伤寒论》23条有言：“以其不能得小汗出，身必痒”，故主以桂麻各半汤透邪外出。
华按：西医一派平喘镇咳药，甘草片，氨茶碱之类。咳是“镇”住了，外邪仍在。久困于肺，郁而化热。肺闭则伤肝，故口苦。来诊时患者头，身，手足遍布大片大片的红肿疹团块。痒极不得眠。诉已吃了三个多月的抗过敏西药了，氯雷他定一天吃三粒，一点作用都没有。只有越来越厉害。
-9-24复诊：
服桂桂麻各半汤合玉屏风散三剂，疹出更多，痒稍减，改法蚕砂饮：
蚕砂30g(纱布包)重楼10g丹参20g生地15g地肤子15g白藓皮15g当归12g白僵蚕10g蝉衣10g乌蛇10g两副。
按：此时皮疹出乃邪外透之象，痒减为邪已有出路。
华按：此方败着！太想当然了！以为开毛孔了，邪有出路了。用托里透邪就可以了。殊不知肺闭未能开解，肝虚无力托邪，引致病情加重！本来病人来复诊的时候喜出望外的。三个多月来第一次能一觉睡到天亮。
-9-28三诊：服蚕砂饮后更痒，更出疹多。当归四逆汤合玉屏风散：当归15g桂枝12g白芍10g木通15g细辛10g炙甘草6g麻*6g熟附子12g大枣10枚g白藓皮15g防风10g*芪20g茯神15g南,北杏(各6g,打碎)三副。
按：服蚕砂饮后更痒，为蚕砂饮虽养血清热解*之力可，但透邪力弱，反而妨碍邪气外透之路，另一方面患者肝血不足故透邪无力，故病患服后反而更痒，主以当归四逆汤一方面养血温通经脉，另一方面可透邪外出。
华按：肝虚血弱邪难透发。故弃麻*桂枝之宣肺发表，而用当归四逆汤合玉屏风散，合麻*附子细辛汤之意，养肝活血而透表。
-9-30四诊：风疹未消。口苦大便烂日二行。四逆散合当归四逆汤：柴胡30g枳实20g当归20g桂枝12g白芍15g木通10g细辛10g炙甘草10g地肤子15白藓皮15g茯神15g三副。
按：此时反而出现口苦，可能因为前方附子、麻*等品辛温化热伤及阴血所致，故在当归四逆汤基础上合四逆散以调枢机，导热外出兼以透邪。
华按：口苦大便烂，非大柴胡证之肝胆俱热，而恰恰说明肝血虚引致胆火旺！此方是养肝利胆之意。
-10-3五诊：身上疹稍缓，腿疹出仍多，仍红肿灼热，麻杏苡甘汤合四妙散：麻*12g南杏仁10g(打碎)北杏仁10g(打碎)炙甘草12g薏苡仁30g白藓皮10g*柏15g苍术15g牛膝15g地肤子10g当归10g两副
按：此时患者身上皮疹稍缓而下肢疹仍出，且红肿灼热，为湿邪化热，正邪搏斗，继续外透之象，麻杏苡甘汤可开*门继续透邪外出，合四妙散以清热祛湿。
华按：此治亦欠妥！下肢红肿灼热，湿热蕴积，麻*不宜。
-10-5六诊：腿仍肿仍红仍痒。口苦。四逆散合四妙散：柴胡20g白芍30g炙甘草15g枳壳20g*柏20g土茯苓20g苍术20g牛膝20g薏苡仁50g当归15g赤芍15g车前子20g玉米须20g两副
按：服上方后口苦，考虑为麻*等品性温助热，改四逆散法以调枢机，借少阳之道透邪外出。之后继续予柴胡类方合四妙散加减，患者皮疹及痒陆续消退。
-10-7七诊：尚早起口苦，大便烂，日二行。服四逆散合四妙散加减后身及大腿疹、痒俱减。但两脚浮肿甚，疹亦集中于两胫及脚部。柴桂姜汤：柴胡30g*芩10g法夏10g干姜15g桂枝15g*参6g甘草12g*柏15g白术30g薏苡仁30g牛膝15g泽泻30g玉米须20g两副
-10-9八诊：继续减轻，但昨天起有咳嗽。上法加减：柴胡20g白芍15g枳实15g甘草15g法夏10g细辛10g干姜15g*柏20g白术30g苍术15g牛膝15g薏苡仁30g泽兰30g当归15g玉米须20g两副
华按：咳嗽，正气向外驱邪之象。喜兆。
-10-12九诊：肿消减。腿尚有轻微新疹出。尚有咳嗽几声。尚有早起口苦。柴桂姜：柴胡20g*芩10g法夏10g干姜10g桂枝10g北五味子10g*柏15g泽泻20g细辛10g炙甘草5g当归20g防风10g云苓20g白术20g薏苡仁30g一副
华按：此时疹出轻微色淡红，痒亦轻微，可一觉睡到天亮。两腿肿全消。
-10-14十诊：已无口苦。但夜睡时仍咳嗽三几声。大便日一行，成形。但便后痔疮轻微出血。手足尚有淡淡疹新出。四妙散加味：*柏20g苍术15g牛膝15g薏苡仁30g当归15g焦山栀15g地肤子15g白藓皮15g白术15g紫苑10g五味子10g防风6g泽泻15g生姜15g三副
-10-22十一诊：疹继续好转，无新发。但咳嗽增多，脉浮紧，射干麻*汤：射干10g细辛10g紫苑10g法夏10g五味子10g大枣6枚炙麻*12g生姜汁(一汤匙冲药汁服)两副
-10-24十二诊：服射干麻*汤两剂咳稍减，但自汗出，口苦。两手尚有疹新出少少，咽喉如有气上冲则咳。小柴胡法：柴胡20g*芩10g*连6g吴茱萸6g法夏10g干姜10g五味子10g炙甘草6g当归10g两副
-10-26十三诊：尚时咳嗽一两声。但痔疮仍有轻微出血。仍有新疹出。又有轻微口苦。脉弦细舌面湿润，苔白腐腻，四妙散：*柏15g苍术15g薏苡仁30g牛膝15g赤芍15g防己10g防风6g当归10g地肤子15g白藓皮10g玉米须20g一副
-10-28十四诊：疹未全愈。下肢仍少许痒。仍咳嗽三两声。稍活动则汗多。痔疮已无出血。柴胡桂枝汤：柴胡20g*芩10g法夏10g炙甘草6g白芍10g干姜10g细辛10g五味子10g熟附子12g两副
-10-30十五诊：行路急则仍痒。有异味则咳。大便又复溏薄日二行。眠差。玉屏风合理中汤：干姜10g*参10g炙甘草10g*芪20g防风10g当归12g茯神15g合欢花10g两副
-11-5十六诊：疹已基本消除，仅留少许印迹。近日咳增。柴胡法：柴胡15g*芩10g法夏10g干姜10g五味子10g炙甘草6两副。痊愈。
按：从中医角度看，众多感冒发热属于外感病，透邪外出或解表为其正治法，但奈何现今世人急功近利，每逢外感病总想各种西药治疗，殊不知众多西医治疗方法往往闭门留寇，邪不得泄，内闭而变成诸多疾患，其中皮肤病为其常见之病症，缘诸多外感病起于皮毛或口鼻，而肺主皮毛与开窍于鼻，邪不得外透，留恋于皮毛，故诸多皮肤疾患变生，庸医看似外感已愈，其实外感并未愈，而是留于体内而化生他患，犹如一妖魔变其戏法而已，乃障眼法而继续祸害人体。此患者病初咳嗽虽愈，奈何前医仅知止咳，不知止咳之时宣透外邪不畅，表邪留于皮毛肌腠之处，加之岭南多处湿邪之患，发为风湿混杂之皮疹，故谨遵“开*门、洁净府”之法，《伤寒论》23条已有言：“以其不能得小汗出，身必痒。”此时患者虽然已病三月之长，但从其病因来看，由失表而起，表仍未解，故仍仿仲景心法当取小汗法以透邪外达，但其口苦与患者表邪不解日久容易化热也有关系，故在后来的治疗中主要从少阳入手治疗，因少阳为三阳之枢，一开始已用开太阳兼宣肺开表之法，因少阳为水火之道，加之“少阳之上，火气治之”，少阳枢机不利，用温药后加重其热化之性，故容易产生变证，此时不可固守开表之法，当活用调枢机而透邪外出，另合四妙散以清解其湿热之邪，其后反而出现咳嗽，这是表邪欲从肺而解，此时不可盲目止咳，需继续透邪外出，顺势而解则可。在后期疹基本消除后主以玉屏风合理中汤乃培土生金之义，足太阴脾土健运方可防微杜渐，毕竟脾胃为营卫气血生化之源，脾胃健运则营卫足，御邪于外，防其再变生他患。此外在治疗过程中患者出现阴伤之象值得注意，本人在治疗一些荨麻疹患者过程中也出现过类似的情况，误用辛温之品后皮疹及瘙痒加重，改法养肝之品稍佐疏解之品则可取效，毕竟肝为厥阴风木之处，其阴血不足则容易出现风动瘙痒之症，故在治疗类似疾病过程中也许留意顾护患者的阴血，防止过用发散之品误伤阴血而生坏证。
华按：张女士愈后，带儿子来治脸长痘痘。刚好遇见锦煜。聊起她的病情，把她患病时拍的相片给他看。故有此篇文字。此证本来我不想写出来的。原因是开始走了弯路！不过想想经验和教训对后学同样有帮助。
张女士来诊时，头，脸，身，四肢俱浮肿，日夜痒不能稍止。皮防所，中医院，西医院求医三个多月。中西药不停的吃，病情却越来越严重。全身几乎找不到一块好皮肤！
初诊知邪从表来，故驱邪从表出。看似理所当然。却忽略了病邪已深入少阳半表半里之间，从少阳之火而热化了！初诊口苦，却无视。失误一。初诊用桂枝二麻*一汤法。病家感觉舒服，而疹出更盛更红更肿。此时正如锦煜所说的邪有出路。但激发内热也更炽盛。二诊败着！蚕沙僵蚕加剧过敏症状。既无力驱邪又不能清里。失误二。三诊宗血行风自灭之意。麻附却引致胆火更炽盛。失误三。此时已成木克土之坏证：肝虚胆盛大肠湿。疹亦并非单纯之风疹了，而是风湿热夹杂之疹了。故有后面之治法。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
