什么是类风湿性关节炎 [复制链接]

什么是类风湿性关节炎？

类风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病，逐渐影响滑膜关节，但也会引起关节外疾病。

类风湿性关节炎与HLA-DR1和HLA-DR4相关。

滑膜和不断增加的免疫细胞，在一定时间形成厚厚的、肿的滑膜肉芽组织，被称为血管翳。（血管翳是由滑膜增厚引起的异常组织生长,由新生微血管、增生肥大的滑膜细胞、炎细胞及机化的纤维素构成，具有类似肿瘤组织的特性，是引起关节病变、软骨破坏的主要原因及病理基础。）血管翳可损害软骨及其它软组织并且还会侵蚀骨。

看一下正常的膝关节滑膜/p>

再看一下异常的/p>

类风湿性关节炎会影响至少三个关节，通常是手脚。该疾病倾向于对称，进行性疾病，随着时间的流逝会导致关节变形，如弯曲的手指。

类风湿性关节炎的典型关节表现为晨僵，疼痛，肿胀和受影响关节的活动能力丧失，但由于炎症过程缓慢，因此通常不会引起发红或发热。通常情况下，运动30分钟后，晨僵就会改善。

受累最常见的部位是近端指间关节和掌指关节，而远端指间关节很少参与，因为远端指间关节有很少的滑膜。当这些关节受到影响时，通常会导致握力降低。

通常在脚部，趾指关节受到影响，这会使人在脚后跟承受更大的重量，并使脚趾过度伸展。

其他可能涉及的关节是手腕，肘部，肩膀，膝盖和脚踝。髋关节受累通常仅发生在疾病的晚期，并且可能导致腹股沟，大腿或腰部疼痛。

一个非常危险的部位是C1-C2关节(寰枢关节)，它是脊椎中唯一的滑膜关节。当它受到影响时，会引起颈部疼痛，如果处理不当，则会导致脊髓受压和四肢瘫痪。

类风湿性关节炎的系统炎症会导致细胞因子的产生，可引起关节外症状。

例如细胞因子会触发发烧，进而导致疲劳和食欲不振，最终导致体重减轻。

类风湿性关节炎可导致血管炎，特别是形成血管粥样斑块，可导致心肌梗塞和中风。

实际上，心血管疾病是与类风湿性关节炎相关的死亡的主要原因。

在骨骼肌中，细胞因子会导致肌肉分解，而在皮肤中，它们会导致类风湿结节在骨突出处形成。

类风湿结节是具有中央坏死区域的巨噬细胞和淋巴细胞的圆形集合。

在肝脏中，会产生大量的铁调素，这会导致铁在肠道中的吸收减少，并使铁被困在巨噬细胞中，从而导致血清铁水平降低。

在肺中，成纤维细胞被激活，引起肺纤维化，并且胸膜内层发炎，导致胸腔积液。

实验室检查通常包括全血细胞计数，这可能显示出慢性缺铁性贫血，血小板增多症和轻度白细胞增多症。此外，还有可能使ESR和CRP的升高。

测试类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体也很重要，这两种抗体都存在于大多数类风湿关节炎患者中。抗环瓜氨酸肽抗体是类风湿关节炎（RA）具有较高的敏感性和特异性，是RA早期诊断的一个高度特异指标。少数人也可能具有抗核抗体（ANA）。

手，腕和脚的双侧平片作为监测疾病进展的基线也很重要。随着时间的推移，变化可能包括受影响关节周围的骨密度增高，软组织肿胀，关节间隙变窄和骨侵蚀。

风湿性关节炎诊断方面/p>

至少持续了6周，涉及至少三个关节，类风湿因子阳性，抗瓜氨酸肽抗体阳性以及CRP或ESR升高，则可以诊断出类风湿性关节炎。

在某些情况下，关节穿刺可进行评估滑液，以确保没有晶体的证据指向痛风或假性痛风或感染的迹象。

类风湿性关节炎尚无治愈方法，但长期治疗药物，称为疾病缓解性抗风湿药（DMARD），可以最大程度地减少症状并预防骨骼畸形。

大多数风湿热患者都开始使用非生物DMARD，例如甲氨蝶呤。

但是，有些人（例如孕妇）不能服用甲氨蝶呤，因此应该服用另一种非生物DMARD，如来氟米特，羟氯喹或柳氮磺吡啶。

患有严重疾病的人使用合成生物DMARD，也称为生物制剂，所有这些都会抑制免疫系统的某些部分。例如，阿巴西普抑制T细胞，利妥昔单抗抑制B细胞。

一些阻断趋化因子，例如阿达木单抗，依那西普和英夫利昔单抗均抑制肿瘤坏死因子或TNF，阿那白滞素阻断白介素1，而托珠单抗阻断白介素6用于类风湿性关节炎治疗。

类风湿性关节炎应至少每三个月监测治疗后的反应，初始使用DMARD治疗，没有很好的效果，可以考虑联合用药，如甲氨喋呤加羟氯喹或柳氮磺吡啶，或者再加上TNF抑制剂。

除了长期的药物治疗，急性短期药物治疗用NSAID，甚至糖皮质激素(强的松)可用于治疗急性发作。

最后，由于类风湿性关节炎患者的心血管疾病风险增加，因此应采取预防措施，例如运动和戒烟，以及常规使用小剂量阿司匹林和他汀类药物进行脂质控制。

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来源：丁香园论坛