应对风湿热,预防是关键 [复制链接]

在日常的临床工作中，常常会有患者提出这样的疑问：“抽血查出来抗O升高了，担心是不是患有风湿病?”“风湿热和风湿病是同一种疾病吗?”“风湿热可以预防吗?”等等困惑。因此，我们就以上问题做以简单介绍，帮大家走出误区。

1.什么是抗链球菌溶血素O（ASO）?

溶血性链球菌广泛存在于水、空气、尘埃、粪便及健康人和动物的口腔、鼻腔、咽喉中，可通过直接接触、空气飞沫传播或通过皮肤、粘膜伤口感染，被污染的食品如奶、肉、蛋及其制品也会对人类进行感染。A族乙型溶血性链球菌（GroupAStreptococcus，GAS）是溶血性链球菌中的一种，是常见的人类感染致病菌。它主要导致的感染性疾病有咽喉炎、猩红热、肺炎、皮肤脓肿等，反复的GAS感染可以继发风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎等自身免疫性疾病。“链球菌溶血素O”是A族链球菌的代谢产物之一，可以溶解人红细胞，具有很强的抗原性。机体在感染A族链球菌后，可产生链球菌溶血素O抗体，即抗链球菌溶血素O（ASO）。ASO在感染后1周开始升高，3~6周达峰；血抗链球菌抗体效价增高或呈上升趋势可以较可靠地提示近期GAS感染，同时有助于识别疑似风湿热患者既往感染过GAS，但不能提示体内是否存在GAS感染诱发的自身免疫反应，因此ASO阳性≠A组溶血性链球菌感染≠现症的A组溶血性链球菌感染≠风湿热。

2.A组β溶血性链球菌（GAS）咽炎与风湿热的关系

目前的证据表明，A组β溶血性链球菌（GAS）咽炎是风湿热的直接原因，3%的急性链球菌感染后咽喉疼痛未处理者可继发风湿热，多数患者及时应用足量抗生素后可降低风湿热发病率。

3.风湿热等同于风湿病吗?

风湿热与风湿病虽一字之差，事实上却有很大的区别。风湿热的发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，多发生于气候多变的春冬季节，在潮湿拥挤的环境中发病较多，好发年龄为5-15岁，复发多在初次发作后的3-5年内。风湿热的发病以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、*血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。

而风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的自身免疫性病。常见的如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、原发性干燥综合征等都属于此类疾病。且风湿免疫性疾病可累及多脏器、多系统，治疗方案也因人而异，因此风湿热是不能与风湿病划等号的。

4.A组β溶血性链球菌（GAS）咽炎有什么表现呢?

GAS咽炎可发生于各年龄组儿童及青少年，3岁以下婴幼儿非常少见，高发年龄为5~15岁。主要发病季节为夏末、冬季及初春，潜伏期2~5天，GAS咽炎一般起病较急，主要表现与上呼吸道感染相似，如咽痛、不同程度的发热、头痛，也可出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振，背部及四肢酸痛等全身不适，咽侧索束发炎时引起吞咽困难、疼痛，伴有耳痛，舌根淋巴组织发炎则有剧烈的灼痛或刺痛，并向两耳放射。波及咽鼓管时则有耳闷、耳鸣及重听现象。如病变及侵及喉部，则有咳嗽、声嘶、呼吸困难等症状。小儿病情重，可发生惊厥。

5.感染A组β溶血性链球菌（GAS）后如何预防风湿热的发生?

风湿热的预防主要分为一级预防，二级预防。

一级预防是指预防风湿热初发，控制GAS咽炎，对初发者早期诊断并应用足量抗菌药物治疗；

二级预防是指已经患过风湿热者，再次感染GAS时风湿热复发的可能性增大，需长期应用抗菌药物预防。

青霉素仍是二级预防的主要药物，每4周注射长效青霉素万u是推荐的二级预防方案，对于风湿热复发风险较高的人群，推荐每3周注射1次，因为在第4周给药前血药浓度可能已经降至保护水平以下。长效青霉素对于有风湿热复发高危因素尤其是风湿性心脏病患者特别推荐。

6.链球菌感染后反应性关节炎如何处理？

有一部分患者在GAS感染后出现急性关节炎，但未出现心脏炎相关表现，尚不满足风湿热标准；此类关节炎一般侵犯大关节，非游走性，多在GAS感染后10天内出现症状，部分此类患者可发生心瓣膜病，因此需要密切随访数月。也有专家认为，此类患者在观察期间应该进行二级预防。如果在随访过程中发生心脏炎则考虑发生急性风湿热，应进行常规二级预防。