小孩白癜风初期症状 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/141103/4509122.html5
.米诺环素葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅*及衣原体感染。常见应用——痤疮。
.米诺环素1.滞留于食管并崩解时，会引起食管溃疡，故应多饮水，尤其临睡前服用时。2.用药后应避免日晒——光敏性皮炎。3.从事危险性较大的机器操作及高空作业者、驾驶员应避免服用——可致头晕、倦怠。4.已不作为脑膜炎的治疗药——具有前庭神经*性。
.多西环素：1.立克次体感染：斑疹伤寒、洛矶山热和恙虫病。2.衣原体感染——多西环素。 ①鹦鹉热；②性病、淋巴肉芽肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎；③沙眼。3.支原体感染：支原体——非典型肺炎、非特异性尿道炎。4.螺旋体感染。回归热、软下疳。5.细菌性感染——特殊①兔热病、鼠疫②布鲁菌病③霍乱
.总结：四环素类的临床应用——“4+3”：4：四体（衣原体、支原体、螺旋体、立克次体）3：三菌（霍乱、布鲁氏菌、肉芽肿鞘杆菌）
.林可霉素类抗菌谱： 1.厌氧菌——最主要的特点：包括梭状芽孢杆菌属、丙酸杆菌属、双歧杆菌属、类杆菌属、奴卡菌属及放线菌属，尤其是对产黑素类杆菌、消化球菌、消化链球菌、产气荚膜梭菌以及梭杆菌的作用更为突出。2.G+球菌——金*色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌和肺炎链球菌具有极强的抗菌作用。3.部分G-球菌——脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。4.人型支原体和沙眼支原体。对G-杆菌和肺炎支原体无效。临床应用——主要用于厌氧菌、G+菌感染。
.林可霉素类是治疗金*色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染的首选药。
.林可霉素类典型不良反应：心血管——林可霉素大剂量静脉快速滴注可引起血压下降、心电图变化，甚至心跳、呼吸停止。
.林可霉素类具神经肌肉阻断作用，与抗肌无力药合用时将导致后者对骨骼肌的效果减弱——调整后者的剂量（加大）。
.林可霉素类与麻醉性镇痛药合用，呼吸抑制作用可累加，有导致呼吸抑制延长或引起呼吸麻痹（呼吸暂停）的可能。
.林可霉素类具有时间依赖型——每日分次给药。
.林可霉素——为防止急性风湿热的发生，治疗溶血性链球菌感染时至少为10日（同大环内酯类）。 .克林霉素——1.抗菌作用更强（4～8倍），口服不被胃酸破坏，吸收好，进食不影响其吸收，*性小。
.不能透过血-脑脊液屏障，不能用于脑膜炎。
.糖肽类机制——与细菌细胞壁前体形成复合物，抑制细胞壁合成；同时抑制胞浆RNA的合成。
.糖肽类临床用于——耐药金葡菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染，如败血症、心内膜炎、骨髓炎、肺部感染等，口服也可应用于假膜性肠炎。
.杆菌肽机制——抑制细菌细胞壁合成中的脱磷酸化过程，阻碍细胞壁的合成；并对细菌细胞膜也有损伤作用，使胞浆内容物外漏，导致细菌死亡。
.杆菌肽临床应用——仅限于局部应用，疖、痈、溃疡等和眼、耳、鼻、喉等感染的局部治疗。（全身应用肾*性太严重）
.多黏菌素B和多黏菌素E：机制——插入到细菌细胞膜中，使细菌通透性屏障失效，胞浆内容物外漏而死亡。抗菌谱——只对G-杆菌有效。
.黏菌素B和多黏菌素E临床应用——对β-内酰胺类和氨基糖苷类耐药而难以控制的铜绿假单胞菌及其他G-杆菌引起的严重感染。
..糖肽类典型不良反应：①耳*性——听力减退，甚至耳聋。②肾*性——急性肾功能不全、肾衰竭；③红颈综合征或红人综合征——快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，上部躯体发红、胸背部肌肉痉挛。④过敏反应及过敏样症状（皮疹、瘙痒）⑤抗生素相关性腹泻。
.万古霉素不宜肌注。静脉滴注时尽量避免药液外漏，且应经常更换注射部位，滴速不宜过快。
.多黏菌素B——绿脓杆菌及其他假单胞菌引起的感染；也可用于败血症、腹膜炎。一般不采用静脉滴注——可致呼吸抑制。
.酰胺醇类抗菌药物---氯霉素、甲砜霉素。
.酰胺醇类抗菌药物广谱——对G-菌的抑制作用强于G+菌。对伤寒沙门菌、流感杆菌、脑膜炎球菌和淋球菌具有较强杀菌作用；对立克次体、螺旋体、衣原体、支原体有抑制作用。
.酰胺醇类抗菌药物临床主要用于——某些严重感染：伤寒、副伤寒——突破细胞屏障；脑膜炎——突破血脑屏障；眼部感染——突破血眼屏障；需氧菌与厌氧菌混合感染的脑脓肿——与青霉素合用。
.酰胺醇类抗菌药物典型不良反应：1.骨髓造血功能抑制再生性障碍性贫血，以12岁以下学龄儿童较多见；2.“灰婴综合征”患儿于大剂量用药后数日出现腹泻、腹痛、呕吐、进行性苍白、发绀、皮肤灰紫、循环障碍，可于数小时死亡。
.氯霉素——：（1）伤寒和副伤寒。（2）严重沙门菌属感染合并败血症。（3）耐氨苄西林的脑膜炎、G-杆菌脑膜炎（可透过血-脑屏障）。（4）需氧菌和厌氧菌混合感染的脑脓肿（尤其耳源性）。（5）严重厌氧菌所致感染，累及中枢神经系统者。（6）立克次体感染。
.氯霉素3大临床应用——3个屏障。脑内感染——易透过血脑屏障；眼内感染——易透过血眼屏障。伤寒、副伤寒——易透过细胞屏障。
.氯霉素2大严重不良反应————恐怖！骨髓抑制！灰婴综合征！
.氟喹诺酮类抗菌药物----全合成抗菌药物。
.氟喹诺酮类作用靶位在细菌的DNA旋转酶——影响DNA的合成而致细菌死亡。
.氟喹诺酮类（1）广谱：需氧G+、G-菌，尤其G-杆（包括绿脓杆菌）。临床上用于需氧、厌氧、混合感染。（2）可透过血-脑屏障——治疗严重的脑膜炎。（3）多属浓度依赖型；血浆半衰期较长；具有抗生素作用后效应——集中一日剂量分1～2次给药。
.氟喹诺酮类典型不良反应：1.肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂。2.血糖紊乱——尤其是加替沙星可致严重的、致死性、双相性血糖紊乱一一低血糖或高血糖。3.光敏反应——司帕沙星。4.精神和中枢神经系统：头痛、疲倦、昏厥、失眠、耳鸣或嗜睡。严重：抑郁、兴奋亢进、幻觉、幻视、疑虑、癫痫发作、精神失常、双相情感障碍等，甚至自杀和伤人，发生率极低，且可逆。
.骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童（包括外用制剂）禁忌使用氟喹诺酮类。
.氟喹诺酮类用药监护：（一）
.诺氟沙星：大剂量应用，或尿pH在7.0以上时可发生结晶尿。宜多进水，保持24h排尿量在ml以上。 .环丙沙星可用于伤寒。服用时宜同时饮水ml。
.莫西沙星呼吸道感染；皮肤和软组织感染。
.莫西沙星（1）可延长心电图Q-T间期。（2）可能出现假膜性肠炎。（3）治疗复杂盆腔感染患者（如伴有输卵管-卵巢或盆腔脓肿）时，需考虑经静脉给药。
.硝基呋喃类与食物同服，以减少对胃肠道的刺激。
.应用呋喃唑酮期间和停药后5日内，禁止饮酒，以免引起“双硫仑样”反应。
.呋喃妥因尿中浓度较高，肾小球滤过为主要排泄途径——（1）急性单纯性下尿路感染。（2）预防尿路感染。
.呋喃妥因1）疗程应至少7日，或继续用药至尿液中细菌清除3日以上。（2）长期应用6个月以上者，可能发生弥漫性间质性肺炎或肺纤维化。
.硝基咪唑类抗菌药物----甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。
.硝基咪唑类抗菌药物作用特点：1.原虫——阿米巴病、阴道滴虫病首选药；抗贾第鞭毛虫；2.厌氧菌——脆弱拟杆菌等；艰难梭菌所致假膜性肠炎；3.与其他药物联合用于：——幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡；——盆腔、肠道、腹腔手术的预防用药。
.硝基咪唑类抗菌药物 1.抗阿米巴原虫——抑制其氧化还原反应，使原虫的氮链发生断裂2.抗厌氧菌——硝基被厌氧菌的硝基还原酶还原成一种细胞*，作用于细菌的DNA代谢过程
.硝基咪唑类抗菌药物典型不良反应：常见——神经系统不良反应：头痛、眩晕，偶见感觉异常、肢体麻木、共济失调。
.有活动性中枢神经系统疾患、血液病者、妊娠及哺乳期妇女禁忌用禁忌硝基咪唑类抗菌药物。
.硝基咪唑类抗菌药物干扰双硫仑代谢，二者合用时，患者饮酒后可出现精神症状，故2周内应用双硫仑者不宜再用本品。
.硝基咪唑类抗菌药物浓度依赖型——尽量减少给药次数。
.硝基咪唑类抗菌药物用药过程监测神经*性及肝功能：（1）甲硝唑代谢产物可使尿液呈深红色，应告知患者。（2）用药期间注意患者是否出现头痛、眩晕等神经系统不良反应，如发生，即停药。（3）“双硫仑样”反应——应用期间或之后7日内禁酒及含乙醇的食物、药物。
.替硝唑——作为甲硝唑的替代药，用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡。能进入各种体液，并可通过血-脑屏障。
.（1）治疗念珠菌感染，症状会加重，需同时给抗真菌治疗。（2）对阿米巴包囊作用不大，宜加用杀包囊药物。（3）妊娠3个月内妇女禁用——可能的致癌、致畸、致突变作用。
.奥硝唑第三代，优点：①药效持续时间长，血浆消除半衰期长，可减少患者服药次数，方便使用；②致突变和致畸作用低；③抗厌氧菌——最低抑菌浓度和最低杀菌浓度均小于甲硝唑和替硝唑。
.奥硝唑的左旋体——左奥硝唑：不良反应发生率显著降低，仅为奥硝唑的1/15。右旋体——奥硝唑产生神经*性的主要根源。
.磺胺类药---------抑制二氢叶酸合成酶。甲氧苄啶---------抑制二氢叶酸还原酶。
.磺胺类1.全身应用：①短效——磺胺异（口恶）唑、磺胺二甲嘧啶；②中效——磺胺嘧啶、磺胺甲（口恶）唑；③长效——磺胺多辛。2.局部应用：A.柳氮磺吡啶——肠道手术前预防感染；B.磺胺米隆和磺胺嘧啶银——大面积烧伤；C.磺胺醋酰——眼科。
.磺胺类药典型不良反应——按可考性重新排序并小结。①过敏反应——常见（药疹，渗出性多形性红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎）；②肾损伤——结晶尿、血尿和管型尿。③肝损伤——新生儿——高胆红素血症和*疸；④骨髓抑制——中性粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血；⑤缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者——溶血性贫血及血红蛋白尿；⑥光敏反应、药物热、关节痛及肌痛、发热。
.★磺胺类禁忌证：——对磺胺类药过敏者、巨幼红细胞性贫血者、妊娠及哺乳期妇女、小于2月的婴儿和重度肝肾功能损害者。
.★甲氧苄啶禁忌证：——对甲氧苄啶过敏者、小于2个月的婴儿、严重肝肾疾病、白细胞减少、血小板减少和紫癜症等患者。
.磺胺类药合用碱化尿液药（碳酸氢钠）可增加磺胺类药在碱性尿中溶解度，使排泄增多。
.甲氧苄啶——不宜与抗肿瘤药合用——骨髓抑制。
.磺胺类药用药过程中监护泌尿系统*性（1）补充足量水，使成人一日尿量ml。（2）同服碳酸氢钠、枸橼酸钠——碱化尿液。（3）监测：①血常规；②尿常规；③肝、肾功能。
.磺胺嘧啶——易通过血-脑屏障 ——治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药之一。
.磺胺嘧啶在尿中溶解度低，易出现结晶尿——不推荐用于尿路感染。抑制大肠埃希菌，妨碍B族维生素合成——使用1周以上者，应+维生素B预防。
.磺胺甲（口恶）唑可用于急性单纯性尿路感染。
.磷霉素机制——分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，与细菌竞争同一转移酶，抑制细菌细胞壁合成。 分布浓度：以肾为最高，其次为心、肺、肝等，主要经肾排泄。
.利奈唑胺机制——与细菌50S亚基的23S核糖体核糖核酸上的位点结合，阻止功能性70S始动复合物的形成——抑制蛋白质合成。红绿林利五十载。用于治疗：G+菌感染。主要用于耐万古霉素的屎肠球菌感染，以及其他敏感菌引起的肺炎、皮肤软组织感染。
.G+球菌——A.首选——青霉素类；B.耐药、轻中度感染——大环内酯类；C.耐药、严重感染——万古霉素；D.耐万古霉素——利奈唑胺。
.夫西地酸在肝脏代谢，主要由胆汁排出，几乎不经肾脏排泄。
.夫西地酸——静滴——血栓性静脉炎和静脉痉挛。
.利奈唑胺禁忌证——高血压、类癌患者使用相关药物时。
.夫西地酸——不能与他汀类药联合使用——引发横纹肌溶解症、肌肉无力和疼痛。
.小檗碱——*连素——肠道感染：胃肠炎、细菌性痢疾、腹泻；眼结膜炎、化脓性中耳炎。不宜肌注。
.抗结核分枝杆菌药：第一线（5个）：异烟肼、利福平及其类似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素；
.异烟肼——首选。①“用情专一”——选择性作用于结核分枝杆菌，对其他微生物几乎无作用。②“斩草除根”——对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期结核杆菌有杀灭作用。③“里应外合”——穿透性强——对细胞内外结核杆菌均有作用，是全效杀菌剂。
.——抑制分枝菌酸的合成，从而使细菌细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。
.利福平①“沾花惹草”——广谱，结核杆菌、麻风杆菌；多种G+球菌，特别是耐药金葡菌，G-菌如大肠埃希菌、变形杆菌等，沙眼衣原体和某些病*。②“斩草除根”——繁殖期和静止期均有效，低浓度抑菌，高浓度杀菌。 ③“里应外合”——穿透力强：细胞内、外均有作用。
.——特异性抑制敏感微生物的DNA依赖性RNA多聚酶，阻碍其mRNA的合成。
.吡嗪酰胺抗菌作用在酸性环境中较强。机制——能进入含有结核杆菌的巨噬细胞，并渗入结核菌体，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸而发挥作用。
.乙胺丁醇仅对生长繁殖期结核杆菌有效，对静止期细菌几乎无影响。
.链霉素——第一个用于治疗结核——“鼻祖”：A.不易透过细胞膜——主要对细胞外结核分枝杆菌有效；B.不易透入纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶内；C.不易透过血-脑屏障——结核性脑膜炎效果较差。D.易产生耐药性，不良反应多。
.对氨基水杨酸钠抗菌谱极窄，仅对细胞外结核菌有抑制作用。
.异烟肼典型不良反应： ①肝脏*性（AST及ALT升高、*疸等）。 ②周围神经炎——加用维生素B6。
.利福平典型不良反应： ①肝*性——转氨酶AST及ALT升高、肝肿大和*疸。②“流感样症候群”——表现为畏寒、寒战、发热、不适、呼吸困难、嗜睡及肌肉疼痛。
.吡嗪酰胺典型不良反应： ①关节痛（高尿酸血症引起）；②发热、乏力或软弱、眼或皮肤*染（肝*性）、畏寒。
.乙胺丁醇典型不良反应--视神经受损——视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小（视神经炎）。
.链霉素典型不良反应——耳*性、肾*性、神经肌肉阻滞、过敏反应。
.对氨基水杨酸钠典型不良反应--食欲减退、腹痛、腹泻、瘙痒、皮疹、药物热、哮喘、嗜酸性粒细胞增多；胃溃疡；出血；血尿、蛋白尿、肝功能损害及粒细胞计数减少。
.异烟肼与利福平合用可增加肝*性。（2）服用异烟肼时维生素B6的需要量增加。
.利福平与肝药酶诱导剂相关药物合用时，需增加后者剂量。（2）促进雌激素的代谢，降低口服避孕药的作用——改用其他避孕方法。
.吡嗪酰胺——与别嘌醇、秋水仙碱、丙磺舒、磺吡酮合用，可增加血尿酸浓度而降低上述药物对痛风的疗效。
.抗结核药用药监护：“早期、适量、规律和全程”原则：早期——及早用药。适量——最大疗效、最小*副作用，根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量。规律——在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，不可随意更改或停药。全程——短程化疗通常为6～9个月。二）提倡联合用药——至少应同时使用3种药物。（三）采用全程督导服药——彻底治疗，避免病程迁延，诱发耐药性。
.异烟肼：（1）大剂量应用时，可使维生素B6大量随尿液排出——导致惊厥，也可引起周围神经系统的多发性病变——+维生素B6。精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者慎用。（2）可透过胎盘屏障——妊娠期应避免应用。新生儿肝脏乙酰化能力较差，消除半衰期延长，应密切观察不良反应。
.利福平（1）进食影响吸收——最好清晨空腹顿服。（2）尿、便、唾液、汗液、痰液、泪液等可显橘红色。3）可透过胎盘屏障——妊娠禁用或慎用。5岁以下慎用。（4）可引起白细胞和血小板减少——监测血象。（5）致齿龈出血和感染、伤口愈合延迟——避免拔牙术，并注意口腔卫生、刷牙及剔牙。
.吡嗪酰胺——可使血尿酸增高，可引起急性痛风发作。
.乙胺丁醇——监测眼部视野、视力、红绿鉴别力等。
.多烯类——两性霉素B、制霉菌素。 ——真菌能灭，为什么细菌就杀不死呢？细菌细胞膜上无类固醇，故对细菌无效。会把人体细胞膜破坏了么？会——人体肾小管细胞和红细胞的细胞膜上含有类固醇——肾损伤和红细胞膜损伤。
.两性霉素B——广谱、强大——深浅皆可。危重深部真菌感染的唯一有效药。美中不足——肾*性较大！
.唑类——深浅均可。机制——抑制真菌细胞膜重要成分麦角固醇的合成，使细胞膜屏障作用发生障碍。广谱——多数表浅部和深部真菌有效，目前抗真菌治疗的主力*。
.氟康唑——比酮康唑强5～20倍。
.伊曲康唑——用于手足癣、体癣、股癣等表浅部和系统性念珠菌病、曲霉菌病等深部真菌感染。
.伏立康唑——抗菌活性为氟康唑的10～倍，抗白色念珠菌和双相型真菌的作用尤为突出。
.丙烯胺类——特比萘芬、萘替芬、布替萘芬。
.特比萘芬——皮肤癣菌病——首选。
.棘白菌素类——卡泊芬净、米卡芬净——深。作用机制——抑制真菌细胞β-1，3-D-葡聚糖合成酶，造成真菌细胞壁中β-葡聚糖含量减少——细胞壁结构破坏——死亡。
.氟胞嘧啶——深。机制——①通过真菌细胞的胞嘧啶渗透酶被摄入真菌细胞内，在真菌细胞内转变为活性产物氟尿嘧啶，与尿嘧啶结构相似，进而可取代RNA中的尿嘧啶——干扰蛋白质的合成；②阻断胸腺嘧啶合成酶——抑制DNA合成。.氟胞嘧啶不足——极易产生耐药性，极少单独用药，主要与两性霉素B、氟康唑等联合用于隐球菌病和深部念珠菌病。
.灰*霉素抗生素类——灰*霉素等。机制——抑制鸟嘌呤代谢而干扰敏感菌的DNA合成和有丝分裂。应用——浅——皮肤癣菌。深部真菌和细菌——无效。
.抗真菌药物分类与机制
机制
多烯类
两性霉素B、制霉菌素
损害真菌细胞膜的屏障作用
唑类
咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑）
丙烯胺类
特比萘芬（浅为主）
棘白菌素
卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净（深）
抑制真菌细胞壁主要成分葡聚糖的合成
嘧啶类
氟胞嘧啶（深）
干扰真菌DNA和蛋白质合成
其他
灰*霉素（浅）
干扰真菌的DNA合成和有丝分裂
奶粉浅*色，水井一定深。
多烯类
两性霉素B、制霉菌素
唑类
咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑）
丙烯胺类
特比萘芬（浅为主）
棘白菌素
卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净（深）
嘧啶类
氟胞嘧啶（深）
其他
灰*霉素（浅）
.多烯类典型不良反应：①肾功能损害——几乎所有患者均可出现；还可能有蛋白尿、管型尿、肾结石。②十分常见——高热（超过39℃）、寒战；③常见——头痛、疲乏、嗜睡、惊厥、全身酸痛。
.咪唑类典型不良反应：②肝*性——乏力、*疸、深色尿液、粪便色白、肝脏转氨酶AST及ALT一过性升高、急性肝萎缩或坏死甚至死亡。③心律不齐——静脉注射速度过快可致。
.抗真菌药物不良反应
典型不良反应
多烯类
两性霉素B、制霉菌素
肾损害、高热寒战、头痛乏力
唑类
咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑）
发热寒战，心肝*性；三唑类——肝*性、视觉障碍
丙烯胺类
特比萘芬（浅）
不特异
棘白菌素
卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净（深）
发热、皮疹
嘧啶类
氟胞嘧啶（深）
骨髓抑制
其他
灰*霉素（浅）
头痛、肝*性、红斑狼疮样、光敏
.过敏者及严重肝病患者——禁用所有抗真菌药。 .两性霉素B与下列药物有协同作用，会增强相应的*性反应：洋地*（低钾）、氟胞嘧啶、氨基糖苷类、抗肿瘤药、卷曲霉素、多黏菌素、万古霉素等（肾*性）。
.应用尿液碱化药——可增强两性霉素B的排泄，并减少肾小管酸中*可能。
.提倡早期经验性治疗
.两性霉素B（1）慎用：①肾功能重度不全。②肝病患者。患全身性真菌感染的孕妇，对胎儿无明显影响。妊娠期妇女慎用。哺乳期应避免应用或暂停哺乳。（2）宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。
.伊曲康唑——深浅皆可。（1）浅——皮肤科/眼科：花斑癣、皮肤真菌病、早期真菌性角膜炎。（2）深——妇科：外阴及阴道念珠菌病；口腔念珠菌病；系统性真菌感染。
.伏立康唑深——侵袭性曲霉病。对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染。由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染。
.伏立康唑连续治疗超过28日者，需监测视觉功能。包括——视敏度、视力范围以及色觉。避免从事有潜在危险性的工作，如驾驶或操纵机器。（2）避免强烈的、直接的阳光照射。
.特比萘芬浅——（1）毛癣菌、狗小孢子菌和絮状表皮癣菌等引起的皮肤、头发和甲的感染。（2）癣病以及念珠菌引起的皮肤酵母菌感染。（3）甲癣。
.卡泊芬净深——对其他药物治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病。
.米卡芬净深——曲霉菌和念珠菌引起的真菌血症、呼吸道真菌病、胃肠道真菌病。
.侵袭性念珠菌病：念珠菌通过肠道侵犯内脏器官，可播散至全身。首选——氟康唑。耐药者，或病情危重，有血流动力学不稳定、器官功能障碍者——A.卡泊芬净B.伏立康唑C.两性霉素B+氟胞嘧啶。
.曲霉菌病：通过呼吸道侵入肺，也可侵犯体内的窦腔、心脏、脑和皮肤。首选——伏立康唑。（记忆：屈服）
.隐球菌病：隐球菌性脑膜炎，可危及生命。治疗——①静脉注射两性霉素B+氟胞嘧啶2周后；②口服氟康唑8周.
.组织胞浆菌病——伊曲康唑、酮康唑、氟康唑。爆发性或严重感染——首选静脉输注两性霉素B。感染控制后，伊曲康唑——预防复发。
.利巴韦林临床用于——甲型肝炎、单纯疱疹、麻疹、呼吸道病*感染。
.干扰素---RNA病*较为敏感，DNA病*敏感性较低。
.抗流感病*药---仅对亚洲甲型流感病*有效。
.机制——选择性抑制流感病*神经酰胺酶。抑制病*从感染细胞的释放，阻止病*在呼吸道扩散。
.其活性代谢产物是强效选择性甲型和乙型流感病*神经氨酸酶抑制剂——用于甲型或乙型流感病*治疗，对甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。
.阿昔洛韦——抗DNA病*药，对RNA病*无效，对单纯疱疹病*作用最强，对带状疱疹病*作用较弱。机制：竞争病*DNA多聚酶，抑制病*DNA复制；掺入病*DNA链中，生成无功能DNA。
.阿昔洛韦临床静脉滴注可用于治疗单纯疱疹病*性脑炎，局部外用于疱疹病*性角膜炎。
.拉米夫定——抑制乙型肝炎病*脱氧核糖核酸（HBV-DNA）多聚酶，并引起DNA链延长反应终止。还可抑制HIV逆转录酶。主要治疗乙型肝炎和AIDS。
.阿德福韦——用于耐拉米夫定的乙型肝炎患者。
.
（1）广谱抗病*（利巴韦林、干扰素、胸腺肽）。
（2）抗流感病*（金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦）。
（3）抗疱疹病*（阿昔洛韦、伐昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷）。
（4）抗乙肝（拉米夫定、阿德福韦）。
（5）抗HIV（拉米夫定、齐多夫定）。
.广谱抗病*药典型不良反应：（1）常见——泌尿系统损伤：肾损害、肾源性尿崩症、急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿*症、泌尿道刺激症状、多尿、结晶尿、血肌酐及尿素氮升高；（2）血液系统——贫血、溶血性贫血、骨髓造血功能抑制、粒细胞计数减少、白细胞、血红蛋白及血小板计数减少。
.抗流感病*药典型不良反应：金刚烷胺、金刚乙胺——常见腹痛、头晕、高血压或体位性低血压、产后泌乳。神经氨酸酶抑制剂（扎那米韦、奥司他韦）——常致疲乏、精神异常、抽搐、鼻塞、咳嗽、鼻窦炎、咽痛、喉头水肿、支气管炎、结膜炎。
.抗疱疹病*药典型不良反应： ①常见——肾功能受损：一过性血肌酐、尿素氮升高、血尿、蛋白尿。阿昔洛韦不可以快速滴注，否则导致急性肾衰竭。②骨髓抑制。
.抗乙型肝炎病*药典型不良反应：①十分常见——肝炎恶化（ALT升高至正常范围上限的10倍或更高、HBV反跳、血清HBV-DNA重新变为阳性、HBsAg阳性、小三阳转为大三阳），发生率高达25%，于停药后12周出现。②常见：骨髓抑制——中性粒细胞计数减少、贫血、血小板计数减少；发热、寒战、咳嗽。
.拉米夫定并非可以根治乙型肝炎。不能自行停药，并需定期监测。至少应每3月测一次ALT水平，每6月测一次HBV、DNA和HBeAg。
阿昔洛韦的合理应用：（1）脱水或已有肝、肾功能不全者需慎用。（2）给药期间应给予充足的水，防止在肾小管内沉淀。
.更昔洛韦缓慢静滴。溶液呈强碱性，故滴注时间不得少于1h，避免与皮肤、黏膜接触。遇冷易析出结晶——可置热水中或用力震荡，待结晶完全溶解后再使用。
.利巴韦林呼吸道合胞病*引起的病*性肺炎与支气管炎、慢性丙型肝炎。
.奥司他韦——甲型和乙型流感。
.奥司他韦不能取代流感疫苗；只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病*感染后才考虑用于治疗和预防。
.阿昔洛韦对单纯疱疹病*的潜伏感染和复发无明显效果，不能根除病*。
.更昔洛韦不能治愈巨细胞病*感染，用于艾滋病患者合并感染时需长期维持用药，防止复发。
.泛昔洛韦不能治愈生殖器疱疹。
.膦甲酸钠——巨细胞病*性视网膜炎；耐阿昔洛韦单纯疱疹病*性皮肤黏膜感染。
.拉米夫定不能防止患者感染他人，故仍应采取适当防护措施。
第十二单元 抗寄生虫病药
.氯喹——控制症状首选药。能杀灭红细胞内期疟原虫；对恶性疟有根治作用。不足：对红细胞外期的疟原虫无效——不能作病因性预防和良性疟的根治。
.氯喹临床用于：①控制疟疾的急性发作和根治恶性疟；②阿米巴肝炎或肝脓肿——甲硝唑治疗无效或禁忌者；③免疫抑制作用——治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和肾病综合征。
.青蒿素——控制症状——我国研制的首选抗疟药。对红细胞内期疟原虫有强大的杀灭作用。不足——对红细胞外期疟原虫无效。
.青蒿素临床用于：控制间日疟和恶性疟的症状，以及耐氯喹虫株；也用于凶险型恶性疟如脑型疟（易透过血-脑屏障）和*疸型疟疾。
.奎宁——和氯喹相似，但不良反应较多，主要用于耐氯喹的恶性疟，尤其是脑型。
.伯氨喹——控制复发和阻止疟疾传播的首选药。对红细胞外期及配子体均有较强的杀灭作用。不足——对红细胞内期作用较弱，对恶性疟红细胞内期无效——不能控制症状发作。
.乙胺嘧啶——病因性预防。对原发性红细胞外期疟原虫有抑制作用。含药的血液被蚊虫吸入后，能阻止疟原虫在蚊虫体内增殖——病因性预防。
.乙胺嘧啶机制——抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，影响疟原虫叶酸代谢过程，阻碍核酸合成——你想起了谁？与磺胺类或砜类合用，可阻断叶酸代谢的两个环节，增强疗效，减少耐药性。
.抗疟药作用及临床应用
药物
作用
应用
1.氯喹
杀灭红内期；根治恶性疟；奎宁更适用于脑型恶性疟
控制症状发作
2.青蒿素
3.奎宁
4.伯氨喹
红外期；杀灭配子体
控制复发和传播
5.乙胺嘧啶
抑制红外期、蚊虫体内
病因预防
.氯喹、伯氨喹、哌喹典型不良反应：“金鸡纳”反应（奎宁或氯喹）。主要：感官*性——视野缩小、角膜及视网膜变性——最严重的反应——角膜及视网膜变性，常不可逆且可致失明。大剂量可致耳鸣或神经性耳聋（不可逆）。氯喹对神经肌肉接头有直接抑制作用。
.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、系统性红斑狼疮及类风湿性关节患者——禁用伯氨喹。
.氯喹+伯氨喹——根治间日疟。
.抗疟药用药监护（一）规避“金鸡纳”反应：耳鸣、头痛、恶心、呕吐、视力、听力减退，严重者暂时性耳聋。24h内剂量大于4g时，可直接损害神经组织并收缩视网膜血管，出现视野缩小、复视、弱视等。大剂量中*——抑制心肌、扩张外周血管而致血压骤降、呼吸变慢变浅、发热、烦躁、谵妄等，多死于呼吸麻痹。
.氯喹——肝肾功能不全、心脏病、重型多型性红斑、血卟啉病、牛皮癣及精神病患者慎用。
.乙胺嘧啶——对意识障碍者、巨细胞性贫血者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者慎用。
.治疗推荐：氯喹+伯氨喹。
.恶性疟脑型——静脉滴注奎宁。
.耐氯喹的恶性疟虫株——首选磷酸咯萘啶（我国研制）或甲氟喹。
.为防止耐药，提倡——乙胺嘧啶（或甲氧苄嘧啶）+磺胺药（磺胺多辛或氨苯砜）联合应用——双重阻断。
.哌嗪——蛔虫和蛲虫——不良反应小，尤其适用于儿童。机制——改变虫体肌细胞膜的离子通透性，使肌细胞超极化，减少自发电位发生，使蛔虫肌肉松弛，虫体不能在肠壁附着——随粪便排出体外。
.甲苯咪唑——首选用于蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病。口服难吸收（对宿主影响较小），在肠道内浓度较高（杀灭肠道寄生虫有利）。
.阿苯达唑——蛲虫病首选。
.噻嘧啶——蛔虫、蛲虫和钩虫。机制——抑制虫体乙酰胆碱，造成神经肌肉接头处乙酰胆碱堆积，神经肌肉兴奋性增高，肌张力增强，使虫体肌肉麻痹——排出体外。
.吡喹酮——广谱。血吸虫等吸虫病，绦虫病（首选）、囊虫病。机制——（1）促使血吸虫虫体肌细胞膜外的钙内流，引起虫体肌肉强直性挛缩与瘫痪。（2）损伤虫体表皮层——空泡变，表皮抗原暴露，而易遭受宿主的免疫系统攻击，促使虫体死亡。
.咪唑类典型不良反应——十分常见：头晕、失眠、口干、疲倦、药热、畏寒。用于治疗蛔虫病时，可发生口吐蛔虫的反应。
.阿苯达唑在治疗囊虫病特别是脑囊虫病时——服药后2～7日出现——头痛、发热、皮疹、肌肉酸痛、视力障碍、癫痫发作。原因——囊虫死亡释出异性蛋白。处理——糖皮质激素、降颅压、抗癫痫。
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