肺结核是最为常见的一种结核病，是由于结核分枝杆菌在肺部感染所引起的一种对健康危害较大的慢性传染病。一年四季都可以发病，15～35岁是结核病的高发年龄。潜伏期4～8周，主要经呼吸道传播，传染源主要是排菌的肺结核患者的痰。本病初期症状比较轻微，不易引人注意。全身症状主要有低热，常在午后或劳动后体温升高;入睡后出汗（盗汗）;疲倦乏力，性情急躁;体重减轻、消瘦;月经失调等。呼吸系统症状主要有咳嗽，青年人咳嗽3周以上应考虑有肺结核的可能;部分患者有咳血或痰中带血，胸部隐痛;病情严重者可有呼吸困难等。
结核菌属放线菌目、分枝杆菌科的分枝杆菌属，分为人型、牛型及鼠型等种类。其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，牛型感染少见。结核菌为需氧菌，不易染色，经品红加热染色后，即使用酸性酒精冲洗亦不能脱色，故称为抗酸杆菌。
肺结核的病因是什么？
（1）传染源∶主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中涂片阳性的肺结核的传染性为强。
（2）传播途径∶结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。
（3）易感人群∶糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者糖皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外.宿主遗传因素在结核病的发生、发展中扮演着重要角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。
现已筛选出多种人的结核病相关候选基因，例如三类HLA基因区多态性与结核病易感性的关系在国内外均有报道，以Ⅱ类基因为多;在非洲和亚洲人群中的研究表明人类SLC11A1基因多态性与结核病易感性相关。所以，并非所有传染源接触者都可能被感染，被感染者也并不一定都发病。
肺结核的诊断依据是什么？
按照新修订的肺结核诊断标准（WS—），肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。
1，确诊病例
包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。
（1）涂阳肺结核∶凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例。
①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。
②1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。
③1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
（2）仅培阳肺结核∶同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。
①痰涂片阴性
②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
（3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
2.临床诊断病例
凡符合下列条件之一者为临床诊断病例（涂阴肺结核）。
（1）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。
（2）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性。
（3）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性。
（4）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病理检查证实为结核病变者。
（5）三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核按涂阴肺结核的治疗管理方式采取治疗和管理。
注∶胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。
3.疑似病例
凡符合下列条件之一者为疑似病例。
（1）5岁以下儿童∶有肺结核可疑症状的同时有与涂阳肺结核患者密切接触史，或结核菌素试验强阳性。
（2）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。
肺结核的临床表现是什么？
全身症状∶肺结核患者常有一些结核中*症状，其中以发热最常见，一般为午后37.4～38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中*症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚患者。其他症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。
咳嗽∶常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽3周或以上，伴痰血时，要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主，如伴有支气管结核，常有较剧烈的刺激性干咳;如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管，可出现痉挛性咳嗽。
咳痰∶肺结核患者咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张时常咳*脓痰;干酪样液化坏死时也有*色脓痰，甚至可见坏死物排出。
咯血∶当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血;如累及大血管，可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂，可出现致死性的大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。
胸痛∶胸痛并不是肺结核的特异性表现，靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志。
呼吸困难∶一般初发肺结核的患者很少出现呼吸困难，伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄，纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核.两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难。
结核性变态反应∶可引起全身性过敏反应.临床表现类似于风湿热，主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等，以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效，经抗结核治疗后好转。
总之，肺结核并无明显特异性的临床表现，有些患者甚至没有任何症状，仅在体检时发现。如伴有免疫抑制状态，临床表现很不典型，起病和临床经过隐匿;或者急性起病，症状危重，且被原发疾病所掩盖，易误诊。
体征∶患肺结核时，肺部体征常不明显且没有特异性。肺部体征常与病变部位、性质、范围及病变程度相关。肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及细湿啰音。若出现大面积干酪性肺炎可伴有肺实变体征，如语颤增强，叩诊呈实音或浊音，听诊闻及支气管呼吸音。当形成巨大空洞时，叩诊呈过清音或鼓音，听诊闻及空洞性呼吸音。支气管结核常可闻及局限性的哮鸣音。两肺广泛纤维化、肺毁损时，患侧部位胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管移位，其他部位可能由于代偿性肺气肿而出现相应的体征，如叩诊呈过清音，呼吸音降低等。
（本文摘自呼吸病中医保健，版权归原作者所有）
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