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病例简介
患儿，男，5岁，主因间歇发热、关节疼痛伴乏力而入院。
患儿3个月前曾患有A组链球菌咽炎，口服阿莫西林治疗10天。治疗2周后，患儿开始出现膝盖、肘部、肩膀和颈部疼痛，医院，考虑诊断为流感，给予奥司他韦治疗。但患儿关节疼痛和间歇性发热持续存在，并开始出现疲劳、乏力、嗜睡、咳嗽。当时实验室检查显示C反应蛋白和红细胞沉降率略有升高，血液和尿液培养均为阴性。胸部X线表现与肺炎一致，给予阿莫西林克拉维酸。治疗3周后，患儿症状缓解不明显，且心脏出现收缩期杂音，遂入院系统治疗。
入院时体格检查：体温36.0°C，心率次/分，呼吸频率23次/分，血压/65mmHg，室内空气的氧饱和度为98％。心脏听诊提示V/VI全收缩期杂音，二尖瓣炎区有震颤，向腋窝和肩胛间区域辐射。膝盖和颈部运动时的疼痛。左膝略肿。皮肤检查显示，双侧踝关节和肘部伸肌表面存在无痛，坚硬的结节，与皮下结节一致。
对病史进一步详细了解时，家长诉说，患儿拒绝服用抗生素。
实验室检查：白细胞计数9.9×?μ/L，血小板计数?×?/μL，血红蛋白水平为g/L，C反应蛋白水平为84.3mg/L，红细胞沉降率为93mm/hr。抗链球菌溶血素O滴度为IU/ml。尿液分析结果正常。
超声心动图检查结果包括中度左心房扩大，严重的二尖瓣反流和主动脉瓣关闭不全。
根据A组链球菌感染的病史、临床症状、急性期反应物升高和超声心动图检查结果，考虑诊断为急性风湿热。
该患儿接受了肌肉注射苄星青霉素，并开始使用糖皮质激素治疗严重的心脏炎。服用阿司匹林治疗关节炎的症状，初始剂量为每天75mg/kg，在住院期间每6小时服用。出院时阿司匹林的剂量降至每天50mg/kg，每8小时服用。该患者出院时建议在接下来的10年内每4周注射1次苄星青霉素，进行二级预防。
何为急性风湿热？
急性风湿热（ARF）是一种多系统疾病，由A组链球菌感染后引起的自身免疫性反应所导致。好发于5-14岁的儿童。
ARF的诊断标准是什么？
ARF的临床表现有哪些?
心脏受累：是风湿热的常见表现，可出现心悸、气短、心前区疼痛等症状。
关节受累：约35%-66%患者出现游走性、多发性关节炎，好发于膝盖、肘部和脚踝。
神经受累：ARF累及神经系统时，出现舞蹈症，即躯干和/或四肢的突然和不自主运动。舞蹈病经常在A组链球菌咽炎症状出现后数月发生，并且可能作为孤立的发现出现。
皮肤表现：包括环形红斑和皮下结节。6%-25%的患者出现环形红斑，分布在四肢近端和躯干部位，突然出现，数小时后消退。皮下结节较为少见，多位于膝盖、肘部、腕部、枕骨区域的伸肌表面以及胸椎和腰椎的棘突上，通常与心脏炎相关。
ARF的治疗方法有哪些？
ARF的治疗包括肌肉注射苄星青霉素消除A组链球菌感染灶。非甾体抗炎药治疗关节炎的症状。低剂量糖皮质激素可用于阿司匹林和重症心肌炎患者的过敏反应。ARF舞蹈病通常是自限性的。卡马西平或丙戊酸可以考虑用于严重舞蹈症患者。关于风湿热的二级预防，所有急性风湿热患者需要肌肉注射苄星青霉素，每4周注射1次，为期5–10年。预防的时间取决于疾病的严重程度。瓣膜病变和心衰的患者可能需要瓣膜手术。
医脉通编译整理自：KamineckiI,VermaR,BrunettoJ,etal.DelayedDiagnosisofAcuteRheumaticFeverinaPatientwithMultipleEmergencyDepartmentVisits[J].CaseReportsinPediatrics,,.
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