医案分享/中医药治疗红蝴蝶疮一则
病例简介：张某，女，23岁；因“周身皮肤散在红斑1月余”于-02-19于我科门诊就诊。治疗半年后停服激素，坚持中医药辩证治疗，后症状无复发。
初诊
主诉：周身皮肤散在红斑1月余。
现病史：1月余前无明显诱因出现全身皮肤散在红斑，色鲜红，略肿胀，脸部尤甚，光晒后加重，皮损无瘙痒疼痛等不适，伴关节疼痛，乏力，低热，口苦，无恶寒，纳差，小便色*，大便质稀。舌红，苔薄*，脉滑数。
既往史、过敏史：无特殊。
体格检查：体温：37.5℃，神志清，营养状况可，精神一般；面颊和鼻梁部见水肿性蝶形红斑，四肢远端见红色斑疹，光晒后加重；四肢乏力，关节疼痛，不伴肿胀，双下肢无水肿。
实验室检查：自免五项：补体30.g/L↓，补体40.g/L↓，循环免疫复合物32.38RU/mL↑，抗双链DNA抗体阳性（1.52），抗核抗体阳性核均质型1:核颗粒型1:；血液分析：白细胞总数1.71E+9/L↓，中性粒细胞总数0.89E+9/L↓，淋巴细胞总数0.63E+9/L↓，嗜酸性粒细胞总数0.00E+9/L↓；生化八项：尿素2.23mmol/L↓；血清蛋白电泳：白蛋白比例49.0%↓，β2+γ桥带蛋白比例33.0%↑；尿组合：尿白细胞酯酶2+，隐血3+，白细胞数94个/uL↑，上皮细胞37个/uL↑；风湿三项无明显异常。
初步诊断：中医诊断：红蝴蝶疮（风湿热证）
西医诊断：系统性红斑狼疮
临床思路：
红蝴蝶疮，中医又称“蝶斑疮”，病因多为先天禀赋不足，肝肾亏虚。因肝主藏血，肾主藏精，精血不足，虚火上炎；兼因腠理不密，日光曝晒，外热入侵，热*入里，二热相搏，瘀阻脉络，发为此病。患者为年轻女性，就诊时红斑狼疮急性发作，热*蕴结肌肤，上泛头面则面生盘状红蝴蝶疮；热*内传脏腑，瘀阻于肌肉、关节，则见关节疼痛；邪热伤津，耗伤正气，可见低热、乏力、纳差等症状。辩证为“风湿热证”，急性期宜对症治疗，治宜清热解*、祛风化湿，方拟*连解*汤加减。
治疗：
西药：醋酸泼尼松片25mgqdpo。
中药：
青蒿20g*芩片10g麸炒枳实10g竹茹10g
葛根30g法半夏10g茯苓20g青黛5g
滑石20g炙甘草10g*连片10g
复诊
-03-17
症见：上肢、面部见散在鲜红色斑片，无瘙痒疼痛等不适，关节疼痛较前减轻，口苦，偶有咽痒，间断低热，纳可。舌红，苔薄*，脉细数。
诊断：中医诊断：红蝴蝶疮（热*蕴肤证）
西医诊断：系统性红斑狼疮
临床思路：患者关节疼痛较前减轻，但仍有低热、口苦，红斑消退不明显，兼见咽痒，提示热*较为炽盛。在原方基础上加强清热解*力度，予板蓝根、玄参、升麻等；加马勃、牛蒡子清热利咽；斑疹无水肿，此诊大便成形，脉转细数，去青蒿、半夏、枳实、滑石等药。
治疗：
西药、中成药：甲泼尼龙8mgbidpo，羟氯喹片0.2gbidpo；狼疮定片6#tidpo。
中药：
*芩片10g*连片10g玄参15g板蓝根15g
马勃10g牛蒡子10g广升麻10g北柴胡10g
蒸陈皮6g桔梗5g甘草片6g薄树芝10g
年4月至同年6月，症状逐渐好转，无新发红斑，偶见轻度脱发；激素逐渐减量，中药处方大致同前，随症加减。
-08-25（停服激素）
症见：全身皮肤见少许暗红斑疹，月经量较前减少，无关节疼痛，无脱发，无发热，纳眠尚可，二便调。舌红，苔薄，脉细数。
实验室检查：-07-07复查自免五项：抗核抗体阳性核仁型1:核颗粒型1:；血液分析：嗜酸性粒细胞总数0.03E+9/L↓；血清蛋白电泳：白蛋白比例54.4%↓，γ区带球蛋白比例19.8%↑；尿组合：尿白细胞酯酶1+，白细胞数35个/uL↑，上皮细胞62个/uL↑；生化八项、风湿三项无明显异常。
诊断：中医诊断：红蝴蝶疮（阴虚火旺证）
西医诊断：系统性红斑狼疮
临床思路：治疗大约半年后，患者红斑已基本消退，余无特殊不适。考虑邪热渐退，阴精亏耗，阴虚火旺，故见斑疹暗红；肝肾不足，则月经量少；舌红、苔薄、脉细数为阴虚火旺之象。治宜滋阴凉血降火。
治疗：
西药、中成药：停激素，继续服用狼疮定片6#tidpo。
中药：
红参片10g牛蒡子10g广升麻10g蒸陈皮5g
甘草片6g布渣叶15g葛根15g羌活10g
侧柏叶10g茵陈15g白花蛇舌草30g虎杖15g
薄树芝10g
-02-16（治疗12月后复查化验）
实验室检查：自免五项：抗核抗体阳性核颗粒型1:；血液分析：淋巴细胞总数0.79E+9/L↓，嗜酸性粒细胞总数0.03E+9/L↓，血红蛋白量g/L↓，平均RBC体积77.9fl↓；血清蛋白电泳：白蛋白比例54.9%↓；生化八项、尿组合、风湿三项无明显异常。
比较：整体指标较前好转，尿白细胞酯酶转阴。
处方：未予用药。
-12-29（治疗24月后复查化验）
实验室检查：自免五项：抗核抗体阳性核颗粒型1:；血液分析：淋巴细胞总数1.07E+9/L↓；血清蛋白电泳：γ区带球蛋白比例19.1%；生化八项、尿组合、风湿三项无明显异常。
比较：与1年前变化不大。
处方：未予用药。
总结
红蝴蝶疮是一种以面及手等暴露部位皮肤红斑、鳞屑、萎缩，状似蝴蝶，可累及全身多脏器的自身免疫性疾病。多见于15～40岁女性。临床常见类型为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。其特点是盘状红蝴蝶疮好发于面颊部，主要表现为皮肤损害，多为慢性局限性；系统性红蝴蝶疮除有皮肤损害外，常同时累及全身多系统、多脏器，病变呈进行性经过，预后较差。本病可见于现代医学的红斑狼疮。
上文提到，本病多由先天禀赋不足，肝肾亏虚而成。精血不足，虚火上炎，兼因腠理不密，日光曝晒，外热入侵，热*入里，二热相搏；热*蕴结肌肤，上泛头面则面生盘状红蝴蝶疮；热*内传脏腑，瘀阻于肌肉、关节，则发系统性红蝴蝶疮。在系统性红蝴蝶疮病程中，或因热*炽盛，燔灼营血，阻隔经络，则可引起急性发作而见高热，肌肉酸楚，关节疼痛；或邪热渐退，则又多表现为低热，疲乏，唇干舌红，盗汗等阴虚火旺、肝肾不足证候；或因肝气郁结，久而化火，而致气血凝滞；或因病久气血两虚而致心阳不足；但病程后期每多阴损及阳，累及于脾，以致脾肾阳虚，水湿泛滥，膀胱气化失权而见便溏溲少，四肢清冷，下肢甚至全身浮肿等症。在整个发病过程中，热*炽盛之证可相继或反复出现，甚或表现为热*内陷，热盛动风。本病病情常虚实互见，变化多端。
本案患者为年轻女性，初诊时红斑狼疮急性发作，见周身散在红斑，斑片鲜红、低热、关节疼痛、舌红、脉数等，辩证为“风湿热证”，治宜清热解*、祛风化湿，方拟*连解*汤加减。二诊时患者热*较为炽盛，辩证为“热*蕴肤证”，治宜清热凉血，在原方基础上去青蒿、半夏、枳实、滑石等化痰、利水等药，加板蓝根、玄参、升麻等清热凉血。治疗半年后复诊时邪热渐退，阴精亏耗，辩证为“阴虚火旺”，治宜滋阴凉血降火。
中医在治疗红蝴蝶疮上具有独特的优势，但本病治疗周期较长，病情变化多端，需要耐心以及医患之间的高度配合。本医案仅供学习交流使用，欢迎后台留言。
附患者实验室检查结果对比图：
医案整理：冼丽柠
排版：龚宇欣
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