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妇女儿童的健康家园
某男孩,4岁左右,发热四天就诊,轻微咳嗽,腹痛,饮食差,病初恶心、呕吐。口服美林退热后,体温3-6个小时反复。整体观察患儿,身懒,身体圆润,两腮微红,手心微微有汗,舌诊:中部*厚腻苔,牙龈红,咽红。问诊:口臭,大便粘,素食甜品。
此男孩考虑是湿热困脾。湿怎么来的呢,热又是怎么出现的。外感六邪(风寒暑湿燥火)、内伤七情(喜怒忧思悲恐惊)、饮食劳逸均可引起。分析病例之前,先普及相关中医知识,“湿“和”脾脏“的关系。脾属中焦,主运化水谷水液,主升清,可理解为将吃进去的食物运化成精微之气以营养全身。湿为六邪之一,特点是“重“浊”“粘”“滞”,致病机理是阻滞气机、气血,比如痰湿蕴肺则肺失宣降,出现胸闷、咳嗽、喘憋,在肉则身重身懒,在经络,则气血运行不畅,肢体麻木,屈伸不利等。而出现在脾胃,则腹部胀闷、恶心呕吐等。如果“湿”伴有“热”,那就是“湿热”了。而小儿主要原因是多食肥甘厚味,超出了脾脏运化能力,这时储存在胃内的食物就像化粪池的原理,孩子已经不愿意吃了,而这时爷爷奶奶姥姥姥爷感觉怎么不愿意吃饭,就问孩子想吃什么,那你说想吃什么,然后又是一通……吃进去了,这么多高热量的食物沤在一起,则伤脾,从而食积水湿停滞,化热,故而,“食积郁热”是发病基础。
疾病逻辑清楚,治疗就要以化湿、清热、健脾为主,一要先清热化湿,先解决孩子发热。考虑湿与热结,要将湿热分解,湿不祛,热难解,所以要祛湿。二是消食积,健脾(也可与化湿清热一块进行)这是治疗的根本,但也是最难的。因为再好的药物有个前提,就是忌口,父母做到的可能性大点,但爷爷奶奶姥姥姥爷就难了,现在孩子是焦点,都想在孩子面前刷刷存在感,你喂点、他喂点、我也喂点,但孩子就那么点,所以病因在哪儿,在家庭关系,在家庭习惯,所以说“习惯改进一小步,健康促进一大步”。
治疗上用了“甘露消*丹”加减。
回访,2天后热退,建议来院复查化验,进一步祛湿健脾调理,家属回复:没空。遂嘱口服保和丸巩固病情(个人认为中成药中保和丸是小儿祛湿化积的良药,以后会经常提到,有食积各位家长可先上保和丸)。家长在家中遇到这种情况中成药的选择可配合茵栀*颗粒与保和丸同服,另搭配清热药,如金银花颗粒、蒲地蓝、抗病*口服液、双*连口服液等任选其一,仅代表个人观点。
自己不论是业务还是文字表达能力有限,喜欢的表示感谢,不喜欢的望勿喷,旨在向幼儿家长普及中医知识。医院的