带下量多遗尿喘气憋闷案--赵红*老师
张某女34岁
年11月29日：患者以带下量多，色*，经期，排卵期尿频，遗尿，喘气，深吸气，憋闷前来就诊。木火，面*，下巴长痘，舌淡苔润，口干，从小饮水习惯不好，纳旺，大便之前2日一次，服中药后通便，外感后左侧头痛，太阳穴颈后疼。月经提前，量不多，乳房胀，无痛经，有血块，腰不疼，带下量多，不痒。右脉寸沉，关尺滑，尺沉弦滑数，左脉寸沉，关尺沉细弦。
辩证：肝经湿热，肺气不宣。
治法：清热利湿，宣发肺气。
附处方照片：
赵红*老师讲解：
带下量多，多年，遗尿，尿频，大人遗尿，她为什么会到这里来，她是之前看过的一个患者，就是咱之前看的多年的漏尿，遗尿，外阴瘙痒患者介绍来的，我们用的就是这当归贝母苦参丸，莲萆知柏汤治疗的，这个患者还有个问题，就是深吸气，老是憋闷，胸闷，她是木行体质，脸红，下巴长痘，有火，舌淡苔润，是有湿，口不干，是有湿，她有个不好的习惯，从小每天都喝冰饮料，她一喝就舒服。有些小孩吃土是脾虚，但是有些人吃什么不是说身体里面缺什么，而是生活习惯，这个人喝冰水不是身体里面缺冰，只是习惯问题，所以要多方面的考虑。纳旺，一般能分辨这个人是寒性体质还是热性体质，这个人虽然天天吃冰，但是这个人是血热，大便不好，她之前不太大便，这种人得的病不好治疗，她都用过大柴胡汤之类的方，她说她一感冒就一边的头痛，这是肝经的问题。脉象是，右脉寸沉，关尺滑，尺沉弦滑数，左脉寸沉，关尺沉细弦数，她的脉象和它她的症状都能够对上，你看啊，她的两个寸脉都沉，那右寸沉，是因为肺气不能宣发不能肃降，是胸部憋闷的表现，左寸沉，是因为她外感就疼痛，右边的关尺弦滑，关弦滑，纳旺，能吃，尺沉弦滑数，尺脉有弦脉，要注意水饮的问题，针对女性而言，就是带证，针对这个患者来说就是带证和遗尿，两边的尺脉都是沉细弦，右边的尺脉偏滑一点，就是两边的尺脉都有弦脉呢，弦是水饮，但是右边的尺脉有滑，右边的尺脉管大便的，左边的尺脉小便，那么左边的尺脉细弦，遗尿，右边的尺脉滑，大便便秘，两边的尺脉都弦，那就是带证的时间长了，左边的尺脉还细，就说明月经量不多，两边的尺脉数，说明月经提前。两边都有弦脉，乳房胀，这个问题。从她这个带下量多，尿频遗尿来看，这个是肝经的问题，头痛，乳房胀也是肝经的问题，那么这个带下量多，是实证还是虚证呢？再往下面看，带下稠，这个就是实证，不是虚证，虚证的化我们选择完带汤，而这个是实证，从她能吃，大便便秘，脉象来说也是个实证，所以我们要用清热利湿的药，能不能单纯清热利湿呢？不能，单纯的清热利湿，这个药是往下走的，但是这个患者还喘气，两个寸脉沉，这个寸脉沉是有毛病，你再给她往下沉，气机就下去了，下陷了，月经提前的，你还让月经往下走就不行。她这个尿频和遗尿，能不能用温阳固摄的药呢？温药呢？一般尿频，就赶快用覆盆子，桑螵蛸，白豆蔻，但是这个不行，她这个遗尿是，虽然遗尿，但是每次只遗尿一点点，她不能用温阳补肾的药物，是因为她便秘，她月经还提前呢，你用热要就会加重，所以说我们现在诊断她为肝经的湿热，用清热利湿的方法，但是在清热利湿的时候要注意她寸脉沉和肺气宣发不好的问题，我们要宣发肺气，这个就是上下同治疗。我们用的是风药是麻*，杏仁，甘草，用的是三拗汤的意思，同时还有薏苡仁，麻杏薏甘汤。具体的方药是莲萆知柏汤的原方，半枝莲，萆薢，知母，*柏，枳壳，连翘，白芍，生甘草。主要针对妇科的白带异常和泌尿系统异常的问题的，半枝莲的量要大一点，30克，配伍萆懈，这两个药是刚柔相济的，半枝莲是苦寒的，萆薢是偏温的，知母，*柏是二妙散的方意，用白芍走的肝经，枳壳理气，连翘清热，就是用了那么多苦寒的药物后，用枳壳来理气，用量10克，生甘草，用的是生的并且量很大，这就是导赤散的方意，生甘草走的是小肠经，小便的问题和小肠很有关系，心火下移于小肠，用量枳壳的同时加枳实通便，薏苡仁化湿，海蛤壳来治疗带下，她带下多，白果是双向调节，一方面气喘，平喘，另一方面止带，收敛。麻*，杏仁宣肺气，那么用了*柏，连翘了，下焦怎么办？月经提前，月经快来了，给妇科用药的时候，用药不要太凉，少腹为阴寒之地，所以我们用了乌药，可以增强膀胱和肾的气化的作用，同时也可以防药物太寒凉，连翘，知母，*柏这些苦寒的药物。加覆盆子来补肾止泄止遗。（昆明周雨涵整理）
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主讲专家
赵红*
北京中医药大学全球首届29名中医临床特聘专家之一。
中医渭水学派学术传承人。
中医在线精医大学创始教授。
正念堂品牌中医创始人，正念堂中医馆馆长，正念堂中医不孕不育研究所所长。
陕西省九三学社医药卫生委员会委员。
西安市雁塔区*协委员。
擅长辨证用药，经方与时方相结合，针灸与耳穴相结合。
擅长心脑血管病、糖尿病、脾胃病、颈椎腰椎病、各类风湿骨关节疾病。
尤其擅长月经不调、痛经、乳腺增生以及不孕不育症的治疗。
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