类风湿性关节炎（RA）是一种慢性全身性自身免疫性疾病。主要侵犯全身各处关节，呈多发性和对称性慢性增生性滑膜炎，由此引起关节软骨和关节囊的破坏，最后导致关节强直畸形。
本病以关节病变最为常见，多为多发性及对称性，常累及手足小关节，尤其是近侧指间关节、掌指关节及蹠趾关节，其次为膝、踝、腕、肘、髋及脊椎等关节。本病发病年龄多在25～55岁之间,女性发病率比男性高2～3倍。本病呈慢性经过，病变增剧和缓解反复交替进行。
类风湿性关节炎的表现
1.晨僵晨起后病变关节感觉僵硬,日间静止不动后也可出现,持续时间至少1小时者意义较大。95%以上的RA均有晨僵。晨僵常被作为观察本病活动指标之一,只是主观性很强.
2.关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状,最常出现在腕、掌指关节、近端指间关节,其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节,为对称性、持续性疼痛,时轻时重。疼痛的关节往往伴有压痛。
3.关节肿多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀。凡受累的关节均可肿胀,常见部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等关节,亦多呈对称性。
4.关节畸形多见于较晚期患者。因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构,造成关节纤维性或骨性强直,又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置,出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。
5.特殊关节受累的表现颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限,有时因颈椎半脱位而出现脊髓受压;肩、髋关节受累最常见的症状是局部疼痛和活动受限,髋关节常表现为臀部及下腰部疼痛;有1/4的RA患者出现颞颌关节受累,早期表现为讲话或咀嚼时疼痛加重,严重者张口受限。
6.关节功能障碍关节肿痛和结构破坏都可引起关节的活动障碍。美国风湿病学会将因本病而影响生活的程度分为四级:I级:能照常进行日常生活和各项工作;II级:可进行一般的日常生活和某种职业工作,但参与其他项目活动受限;III级:可进行一般的日常生活,但参与某种职业工作或其他项目活动受限;IV级:日常生活的自理和参与工作的能力均受限。
本病中医病因病机多因先天禀赋不足,或劳逸不当,正气亏损,风、寒、湿、热等外邪乘虚而入,痹阻经络、关节,导致气血运行不畅,经络阻滞,日久气滞致瘀,津停为痰,瘀血痰浊阻滞经络,深入关节筋骨。
辨证论治
1.寒湿痹阻证症状:肢体关节冷痛、肿胀,遇寒加重,得温痛减,关节拘急,屈伸不利,晨僵、畏寒。舌质淡,苔白或白腻,脉弦紧、弦缓或沉等。
本证可参考疏风活络丸祛风散寒，除湿通络。疏风活络丸用于风寒湿闭阻所致的痹病，症见：关节疼痛、局部畏恶风寒、四肢麻木、腰背酸痛。方中制马钱子止痛，痛止而人自安，是谓治标；此外，制马钱子搜风，麻*、桂枝散寒，虎杖、菝葜、木瓜、防风、秦艽祛湿，搜风、散寒、祛湿攻散风寒湿三邪，使邪气去而经络通，是谓通则不痛，攻邪治本；桑寄生补肝肾、强筋骨，用于风寒湿痹筋骨萎软之不能远行久立者，是谓扶正治本；诸药共奏止痛、搜风、散寒、祛湿之效，攻邪扶正、标本兼治，为治疗寒湿邪气所致类风湿关节炎的良药。
2.湿热痹阻证症状:关节红肿热痛,晨僵,发热,口渴,纳呆,大便黏滞不爽,小便*,舌质红,苔*或*腻,脉濡数或滑数。
3.痰瘀互结证症状:关节肿痛日久不消,屈伸受限,肢体顽麻,晨僵,皮下结节,肌肤紫暗,舌质暗红或有瘀斑、瘀点,苔白或厚腻,脉沉细涩或沉滑。
4.肝肾亏虚证症状:骨节顽疼僵硬,肿大变形,活动受限,筋脉拘急,肌肉萎缩,形体消瘦,腰膝酸软无力,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。治法:补益肝肾,蠲痹通络。
本病患者应防范潮湿，潮湿是诱发本病的重要因素,忌汗出当风,或睡于风口,或卧于地上(尤其是水泥地及砖石之地),或露宿达旦。此外，本病患者宜保持精神愉快和情绪乐观,适当参与体育锻炼，提高抗病能力,对本病治疗有着积极的作用。
附：如何缓解晨僵？
因晨僵和病情相关，故首先需控制病情，在此基础上，注意以下事项也可减轻晨僵的发作：
1、保证充足的睡眠会减轻晨僵症状；
2、睡眠时不要压迫关节，可以用枕头支撑关节；
3、起床前可以做一些简单的肢体伸展动作；
4、起床后可以冲一个热水澡；
5、当疼痛和僵硬减轻后，可以做一些肢体伸展活动；
6、秋冬季节要确保卧室温度保持在20度以上，寒冷的睡眠环境更容易诱发晨僵。
好了，各位读者今天先和大家聊到这里。
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