白癜风应用什么药 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/扁桃体，又发炎了……
导语
每个孩子都会有扁桃体炎，患病后，孩子发热、难受，家长看着心急。
这到底是细菌还是病*引起的？医生开的药吃不吃呢？医生说抗生素必须吃满10天，必须这样吗？孩子总是扁桃体炎，需要切除吗？切了会导致免疫力弱吗？
哈哈，今天咱们就解决这些问题。
目录
一、我孩子是扁桃体炎吗？二、扁桃体都化脓了，为什么还是病*性的呢？三、那怎么区分病*还是细菌感染呢？四、抗生素一定要用满10天吗？五、经常扁桃体炎是免疫力弱吗？六、孩子经常扁桃体炎，需要切除吗？
一、我孩子是扁桃体炎吗？
如果你家孩子的扁桃体肿大、发红、有白点、有脓液渗出，那就是扁桃体炎了。哈，你问啥是肿大？看下面的图：点击看大图正常情况下，扁桃体是看不到的。
如果你能看到扁桃体，但是没有超过腭咽弓，那么属于一度肿大，就是上图中最左侧的表现；
如果超过腭咽弓，那是二度肿大，上图中间的表现；
如果超过中线或者两个扁桃体连接在一起，那就是三度肿大了。
哈哈，果真这么简单吗？当然不是的，以上标准是成人和大孩子的，让你掌握下基础知识。对于儿童，咱们不能这么分。因为3岁以内的孩子，扁桃体通常是生理性肥大的，通常轻轻松松的达到二度肥大的水平，目的是增强一下免疫力。因为扁桃体是免疫器官，越大产生的淋巴细胞越多啊，那抵抗能力就会相应变大些。所以，对于儿童，咱们肥大的定义是比正常时候大。这是废话吧？那当然不是，如果你平时知道孩子扁桃体的大小，那就能明确现在孩子是否发炎了。但如果你不知道怎么办？也好办，大于三度或者有临床表现才认为有意义，如果孩子看着扁桃体是二度肿大，但是孩子什么别的症状都没有，呼吸顺畅，不打鼾，平时不张嘴呼吸，那就不用管。上图中，扁桃体已经超越中线了，两个扁桃体都连在一起了，属于三度肿大了。肿大说完了，那什么是白点、充血、脓液渗出呢？看下图吧。最左边的能看到扁桃体红了对吧？中间的图片上面看到白点了吧？最右边的扁桃体上看到了白色的渗出了（也叫脓液、白膜）吧？如果你的宝宝出现了这样的问题，那就是扁桃体炎了。
二、扁桃体都化脓了，
为什么还是病*性的呢？
通常情况下，病*性扁桃体炎表现为扁桃体充血、肿大，就像上一条图片A中红红的扁桃体，细菌性扁桃体炎更多伴有扁桃体渗出物，就像上图C中的样子。但以上情况正着说基本上没问题，如果反过来，你说有渗出的都是细菌感染，红肿的没有渗出的都是病*感染就不对了。比如在EB病*感染的时候，扁桃体是有渗出的，比如下面这个图里面标C的，上面的渗出液不少吧？而上图标B的，却是细菌感染（A群β溶血性链球菌）导致的，这个扁桃体上确还比较干净，没有那么多的渗出。所以，想通过临床症状明确的区分是病*还是细菌感染，不太容易。这里说明一下，A群β溶血性链球菌导致的扁桃体炎，也会出现上图C中的表现，和EB病*感染导致的很难从临床上区分。但是它有个特点，就是通常会在上鄂处有出血点，就是上图B和下图中的小红点，如果出现这种表现，那提示链球菌感染的可能性更大。
三、那怎么区分病*还是细菌感染呢？
病*导致的，不用抗生素，细菌导致的，孩子可能扛不住，得用抗生素。尤其是A群β溶血性链球菌感染，传染性强，还可能导致猩红热、肾炎，治疗不及时对孩子影响大。所以，为了正确治疗，咱们还真得明确下病原。在扁桃体炎里，细菌中最常见的是A群β溶血性链球菌，病*里影响最大的是EB病*，那怎么区分呢？1.看扁桃体：有一定提示意义，如果是红肿的，没有渗出，病*感染的可能性大；如果有渗出，看着有脓液，那暂时不区分病*还是细菌。2.看是否有流涕、咳嗽、声音嘶哑等症状，如果有的话，提示病*感染的可能性大，这可能和病*容易扩散，鼻子、咽喉哪都去有关。3.血常规：意义不是很大，如果要做的话，至少等发热24小时后再进行检查。如果白细胞降低明显，粒细胞降低明显，结合第1和第2，可以初步诊断为病*感染。但是有个病*感染有特殊血常规表现，如果血常规里面出现异型淋巴细胞，并超过淋巴细胞总数的10%，那基本可以诊断为EB病*感染了，这时不用管白细胞总数升高还是降低。4.如果扁桃体上有白色渗出，这时要鉴别是A群β溶血性链球菌还是EB病*感染，如果上颚有出血点，那基本就是A群β溶血性链球菌了，结合血常规没有EB病*感染的征象，侧面证明也是该菌。5.想确诊是否是A群β溶血性链球菌感染时，使用咽部、扁桃体分泌物检查（咽拭子检查），先快速抗原检查，如果阳性，提示感染了；如果提示阴性，再进行培养，如果仍是阴性，才能排除（但是培养比较慢，整个过程得5天左右）。
四、抗生素一定要用满10天吗？
如果医生诊断为A群β溶血性链球菌感染，一般会给口服抗生素，通常是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾，都是10天的量，一定要用这么久吗？当然要用这么久，而且真不是为了赚点药钱。感染A群β溶血性链球菌后，一定要清除感染病灶里面的细菌，而这个时间至少是10天。如果你用不够疗程，这些菌在体内乱跑，可能导致心肌炎或者肾炎或者风湿热，到时后悔也来不及。当然，不同的抗生素使用疗程是不一样的，如果阿莫西林过敏时，可以使用的是头孢泊肟或者头孢地尼，那使用5天的效果和10天的阿莫西林是差不多的。有些研究认为头孢类药物比阿莫西林效果更好，但是仍有争议，并且开始就用头孢，可能导致耐药性增多，以后就没有药能用了。所以，虽然使用时间长，但首选还是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾。另外，在每天使用次数上，阿莫西林可以选择每日2-3次给药，大孩子每日3次比较好，总量用到20-40mg/kg.天就行了。但是如果孩子拒绝每天吃这么多次，实在喂不进去，那也可以试试每日1次，每次50mg/kg，最大一天使用1g。
五、经常患扁桃体炎是免疫力弱吗？
这个通常情况下都不是，一生病就出现扁桃体大是因为扁桃体的位置特殊导致的。它处在呼吸道和消化道的交界口，鼻腔吸入的病原和嘴巴咽下的病原都会侵袭它。扁桃体经受两重打击，成为最容易受到感染的地方，一旦受到感染，可不就得发炎了！另外，大家从下面图上可以看到，扁桃体上也是坑坑洼洼的，凹陷的这些地方叫扁桃体隐窝，也容易把病*、细菌等积累在该处，容易繁殖感染，形成大的病灶。
六、孩子经常扁桃体炎，需要切除吗？
有些孩子经常出现扁桃体炎，一年7-8次，并且扁桃体增大明显后，会影响气流进出咽喉，导致出现打鼾、张口呼吸等表现，严重的导致睡觉时呼吸暂停，这时医生会建议切除扁桃体。但是扁桃体是个免疫器官，家长们对切不切扁桃体疑虑很大。不切吧，看着孩子特别痛苦，还得经常使用抗生素，天天吃也不放心；切了吧，就怕影响孩子的免疫力，到底怎么办呢？下面咱们先把什么情况下考虑切除扁桃体给大家写下：对于扁桃体炎：
在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。
在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。
在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。
其他切除指征：
扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。
扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征的2岁以上的孩子。
不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病，如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。
我们认为，尽管随着年龄长大，扁桃体有自行恢复正常的可能，但是鉴于以上情况对孩子影响较大，还是推荐切除。不要担心免疫力弱的问题，身体还有胸腺和骨髓，还有脾脏和全身的淋巴结，都能起到免疫作用。并且在长期的感染过后，这时的扁桃体不仅基本没有了免疫功能，还成了一个大的感染源，比如下面这样，不切留着干嘛。
参考文献：
[1].儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（年制定）.中国实用儿科杂志..03
[2].GroupAstreptococcaltonsillopharyngitisinchildrenandadolescents:Clinicalfeaturesanddiagnosis.UPTODATE..
[3].Treatmentandpreventionofstreptococcalpharyngitis.UPTODATE..
[4].NelsonTextbookofPediatrics19th.
[5].急性扁桃体炎.实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版）.
本文首发：儿科医生孔令凯
本文作者：开心爸孔令凯
责任编辑：李小荣
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