北京哪里医院看白癜风好 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/糖皮质激素是临床常用药，一些临床医生常把它开进医嘱，用来给发热患者退热。
但一些指南或用药说明却不支持糖皮质激素用于退热，至少是不能单纯以退热为目而应用。
面对这样的矛盾，你心中是否也有疑惑：
糖皮质激素到底能不能用来退热？如果能，应该如何安全应用呢？
小发热，大说法想知道糖皮质激素能否用于退热，我们就需要先明确发热的分类。由于产热机制的不同，发热又可分为致热原性发热和非致热原性发热。致热原性发热可以理解为外来病原体侵入人体后所拉响的「全身警报」，而病原体本身及其导致的炎性渗出物等大分子物质，即是拉响警报的第一步，也就是外源性致热原。这些大分子物质作用于中性粒细胞和单核-吞噬细胞，产生一系列的细胞因子：白介素家族、干扰素、肿瘤坏死因子等，也就是拉响警报的第二步——内源性致热原。正是这些内源性致热原作用于下丘脑的体温调节中枢，引起了发热。非致热原性发热多是由于产热＞散热导致的，即产热增加（如甲亢、癫痫持续状态等）或散热减少（如阿托品中*、大量失水、失血等），以及体温中枢直接受损出现的发热。糖皮质激素是否有退热作用？根据药理学教材，糖皮质激素是有退热作用的。其退热机制如下：1.糖皮质激素可抑制细胞因子和炎症递质的释放（TNFα、IL-6等），使内源性致热源减少，抑制下丘脑致热源反应，具有明显的降温作用。2.具有强大的抗炎作用，使白细胞浸润和吞噬现象显著减少，增加了溶酶体的稳定性，辅助降温。3.直接作用于下丘脑体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，使体温迅速下降至正常。4.降低周围产热效应器的敏感性，使产热减少，有利于退热。哪些情况会应用糖皮质激素退热？从理论上分析，糖皮质激素对于致热原性发热确实是有退热作用的。而对于非致热源性发热的应用，则缺乏一定的理论依据。临床上，应用糖皮质激素退热多出现在以下情况：1.重症感染：如重症脑膜炎、败血症、脓*性休克等，此类疾病应用糖皮质激素退热的情况较多。2.自身免疫性疾病：对于一些自身免疫性疾病引起的发热，如风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，可酌情应用。3.持续高热：血液系统疾病及癌症晚期持续高热的患者，其他解热药物无效时，糖皮质激素作为最后的「杀手锏」，也可使体温迅速下降。4.中枢性高热：中枢性高热的患者，在应用物理降温无效时，也可考虑糖皮质激素降温，但此时多以调节机体功能为主。指南上为什么说不可用？中华医学会年发布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》特别指出：糖皮质激素不能单纯以退热为目的，尤其是感染性疾病引起的发热时使用。中华医学会儿科学分会的指南中也指出：鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。人卫版《药理学（第2版）》药理学教材中也指出：在未明确诊断发热病因前，不可滥用，以免掩盖症状使诊断困难。各大指南之所以这样说，是因为糖皮质激素虽然退热作用显著，其实也是一把双刃剑：1.对于一些诊断尚未明确的疾病，迅速降温可能会掩盖原发病，延误治疗时机，且患者体温下降过快容易出现胸闷气短、甚至昏厥等虚脱症状。2.由于糖皮质激素的免疫抑制功能，用其降低体温，可能会降低机体的免疫防御反应，加重感染，给细菌、病*等病原体以可乘之机。所以，虽然糖皮质激素退热效果显著，也不可滥用。糖皮质激素如何用才安全？使用糖皮质激素退热需要遵循以下原则：1.严格掌握用药指征，且剂量宜小，疗程宜短；2.仅危重细菌感染出现严重*血症（如高热、中*性休克）时，可选用短效类激素（短疗程、冲击量）；对结核性脑膜炎或浆膜炎（如胸膜炎）者，可用短、中程疗法，剂量中量；长效类激素可持久抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能,故应避免应用。3.对于急性感染性高热且对解热镇痛抗炎药效果不佳的患者，必要时可以在实验室检查和各种检测标本采取后，给予足量有效的抗菌药物治疗的基础上，使用糖皮质激素。4.病原不明的细菌感染、耐药性细菌及真菌感染忌用，麻疹、水痘等病*性感染禁用。可见，在严格掌握用药指征前提下，糖皮质激素确实具有迅速降温和改善中*症状的作用。但现实中，由于一些医生缺乏对激素药物作用的认识，糖皮质激素常常存在误用、滥用现象，医院中特别常见。一项调查显示，在乡镇和村级卫生院「小儿发热」门诊中，含激素处方率竟然超过了90%。推荐阅读：糖皮质激素在儿科呼吸常见病中的应用总结糖皮质激素复杂不会换算？一张表教你搞定糖皮质激素退热你是否也这样用？
参考文献
[1]崔明辰,王建国,康红钰.基层医生在小儿发热治疗中滥用激素现象透析[J].中国实用乡村医生杂志,,(01):54-55.
[2]陈新谦,金有豫,等.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,:-.
[3]中华医学会,糖皮质激素类药物临床应用指导原则,中华内分泌代谢杂志,,28:增录2a-1-32.
[4]《药理学（第2版）》,人民卫生出版社
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