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DRG分组由什么决定？病案编码。
完整准确的ICD编码是病案分组的前提条件。
经几位病案专家商议后，我们决定将ICD编码讲堂做成一个系列，仅供大家学习和参考。
第九章，循环系统疾病（I00-I99）
循环系统结构与功能：
1、循环系统疾病又称心血管系统疾病。
心血管系统是一个封闭的管道系统，由心脏和血管所组成。心脏是动力器官，血管是运输血液的管道。通过心脏有节律性收缩与舒张，推动血液在血管中按照一定的方向不停地循环流动，即血液循环。
2、本章分类的内容包括心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类于此章中；
但不包括短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（TIA）、创伤性颅内出血和血管性痴呆。TIA分类于神经系统的疾病（G45.-)
3、常用的主导词为栓塞、梗死、梗塞、破裂、出血等。心脏及重要器官的大血管堵塞或出血导致严重的后果甚至死亡，如急性心肌梗死、脑梗死、脑出血等
类目表：
编码规则
1、急性风湿热
风湿热（rheumaticfever）是链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，可累及关节、心脏、皮肤、中枢神经等多系统。
常见的临床表现：风湿热关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等，急性期强制性分类在I00-I02
查找：热
-风湿热I00
--伴有累及中枢神经系统I02
--活动伴累及心脏I01
2、慢性风心病
若慢性风心病有风湿的活动表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主，慢性风湿性心脏病的编码为附。
例如：风湿性二尖瓣狭窄，活动期，
主要编码I01.1，
其他编码I05.0
见卷三P
主导词：狭窄
-二尖瓣
--活动性或急性I01.1
3、心脏瓣膜病
风湿性I05-I09，非风湿性I34-I39
假定分类条件：未提及病因
（1）凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全按假定为非风湿性编码，三尖瓣的闭锁不全按假定为风湿性编码
（2）未提及病因的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，假定为非风湿性编码，而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则假定为风湿性编码
（3）未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定的风湿性病因处理编码，如I08多个心脏瓣膜病
假定风湿性病因的编码：二尖瓣狭窄I05.0，三尖瓣狭窄I07.0和关闭不全I07.1，多瓣膜狭窄I08.9
假定非风湿性病因编码：二尖瓣闭锁不全I34.0，肺动脉疾患I37，主动脉瓣疾患I35
4、高血压（I10-I15）
（1）这个类目包括了良性和恶性高血压，但没有用亚目加以区分，对于临床检索需要区分良性和恶性的性质。
（2）恶性高血压又称急进性高血压。临床比较少见，病情亦比较重，且病情发展迅速、严重，血压显著升高，舒张压多持续在-mmHg以上，常于数月至1-2年内出现严重的脑、心、肾损害。
（3）良性高血压又称缓进性高血压，病情进展缓慢，早期近半数病人可无症状，当并发有粥样硬化时，收缩压显著升高。
（4）现代高血压指南分型标准：根据血压水平、靶器官损伤及危险因素对高血压进行了分级（1级、2级、3级）及危险分层（低危、中危、高危、极高危），编码时如果有需要可以增加。
5、高血压引起的并发症编码（I11-I13）
不包括脑（I60-I69）、眼（H35.0）
临床上高血压并发症诊断书写方式
I11高血压心脏病
临床：3级高血压高危左室肥厚I11.9
3级高血压高危左室肥厚心功能3级I11.0
I12高血压肾脏病
临床：3级高血压高危肾脏损害（蛋白尿）
I12.9
3级高血压高危肾脏损害慢性肾功能
I12.0
I13高血压心脏和肾脏病
6、I12、I15.0、I15.1的区别
（1）I12高血压肾脏病：是高血压病的肾脏并发症，原发病为高血压病；
（2）I15.0肾血管性高血压：是肾动脉疾病引起的高血压，是继发性高血压；
（3）I15.1继发于其他肾疾患的高血压：肾实质病变引起的高血压，是继发性高血压，如肾小球肾炎、肾性综合征等。
7、心肌梗死（I21-I25）
心肌梗死根据分三类：急性、随后性（复发性）、慢性
急性心肌梗死以4周（28天）为限，超过这时间为慢性。
（1）急性心肌梗死编码I21.-，这个编码的分类轴心是双轴心I21.0-I21.3是以心梗部位为轴心，而整个类目的轴心是临床表现：透壁性和非透壁性；
（2）随后性心肌梗死（复发性、再梗）编码I22.-。第二次或再次发生的心梗急性心肌梗死；
（3）慢性心肌梗死编码为I25.8，指心梗自发病时间超过4周，即大于28天；
（4）陈旧性心肌梗死编码为I25.2；
8、心律失常（I44-I49）
（1）心律失常是由心脏激动的起源和传导异常所造成的心率或心律的变化，是临床上最常见的心血管表现之一。心律失常患者轻重不一，轻者可无症状，偶被发现，严重的可以危及生命。常见的心律失常：早搏、心动过速、心房颤动、扑动、预激综合征、传导阻滞等。按具体情况分类；
（2）去极化：静息状态时细胞处于极化状态，当受刺激时出现细胞膜内外电位发生倒转，即去极化，心肌细胞有自律性，即起搏功能。
（3）复极综合症：是心电图检查时发现，变现S-T波的不正常，临床上大多无变现，分类时按心电图检查异常编码与R94.3。
9、脑血管疾病（I60-I69）
注意包括与不包括
（1）对由于高血压病（无论原发性高血压还是继发性高血压）引起的脑血管病均分类于本章，需要时可以使用附加编码说明高血压病情况；
（2）不包括：短暂性大脑缺血性发作（TIA）和相关的综合征（G45.-）
创伤性颅内出血（S06.-）
血管性痴呆(F01.-）
（3）I60、I63、I65、I66
分类轴心：病变的血管，不同的血管疾病与临床症状、手术方式、入路及预后相关。
10、其他情况
（1）克山病：又称地方性心肌病，其病因是营养代谢因素微量元素硒缺乏所致，因而归类于第四章，编码E59饮食性硒缺乏中；
（2）痔疮分为内痔和外痔，某些病人同时发生内外痔，编码时可以强调内痔，归类到I84.0-I84.2，外痔作附加编码说明。
今天的艾登编码讲堂到这里就结束了，您有没有新的收获与感悟呢？欢迎下方留言与我们交流哦！
下期编码讲堂主题章节：ICD-10第十章
——呼吸系统疾病（J00-J99）
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