治疗皮肤病专科医院 http://pf.39.net/bdfyc/140106/4322699.html▲禤国维第二届国医大师，医院皮肤科学术带头人。广州中医药大学首席教授，广东省名中医，享受国家特殊津贴的有突出贡献的中医药专家，当代中医皮肤病学大家，全国老中医专家学术经验继承工作优秀指导老师，广东省白求恩式先进工作者，首届“和谐中国十佳健康卫士”评选中，中医界唯一获得此项荣誉的专家。有“皮肤圣手”之称，蜚声海内外，其高尚医德赢得社会普遍赞誉，成为卫生行业医德楷模，被授予“全国优秀教师称号”、“师德标兵”等称号。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
利某，女，时年23岁。初诊日期：年9月19日。01病史：双小腿伸侧红斑结节、酸痛半年。
患者半年前无明显诱因双小腿伸侧出现红斑肿胀、结节，酸痛，伴头痛、咽痛等不适，医院就诊，行病理活检示：考虑结节性红斑可能性大，遂按结节性红斑处理，曾激素治疗，病情有好转，停激素后反复，要求中医治疗。
02诊查：双下腿伸侧见2处花生米大小红色结节，双小腿酸痛，无瘙痒，无发热咽痛等不适，纳眠可，大便烂。舌暗红苔薄*脉弦数。03中医诊断：瓜藤缠西医诊断：结节性红斑辨证：风湿热结，气滞血瘀治法：祛风清热利湿，化瘀散结处方：四妙勇安汤加减。忍冬藤20g，玄参20g，当归10g，甘草10g，元胡15g，鱼腥草15g，生地15g，毛冬青10g，土茯苓20g，薏米20g，地龙干15g，白芍15g，赤芍15g。其它治疗：金粟兰酊外擦；新癀片口服2片，次/天。04二诊：服上方7剂，双下腿伸侧结节缩小如*豆大小，颜色变淡。双小腿酸痛减轻，结节处轻度压痛，纳眠可，大便偏烂。舌暗红苔微*脉弦。
处方：忍冬藤20g，玄参20g，当归10g，甘草10g，元胡15g，芦根15g，生地15g，毛冬青10g，土茯苓20g，薏米30g，地龙干15g，白芍15g，赤芍15g，郁金15g，防风15g。
三诊，服上方7剂，结节消退，局部色素沉着。双小腿酸痛消失，皮损轻微压痛，纳眠可，大便基本成形，小便调。舌淡暗苔微*弦。见效明显，继守上方巩固：忍冬藤20g，玄参20g，当归10g，甘草10g，元胡15g，芦根15g，生地15g，毛冬青10g，土茯苓20g，薏米30g，地龙干15g，白芍15g，赤芍15g，郁金15g，防风15g。病情稳定，嘱继服10以巩固之。05中医认为本病主要是由于外感风邪，内蕴湿热，风湿热邪下注肌肤，阻塞经络，气滞血瘀而成。本案患者双下腿伸侧红色结节为风湿热邪下注肌肤所致；双小腿酸痛为经络阻塞，气滞血瘀所致；大便烂为湿盛；舌暗红、苔*腻、脉弦数为风湿热结，气滞血瘀之象。证属风湿热结，气滞血瘀。故治以祛风清热利湿，化瘀散结，方用四妙勇安汤加减。方中忍冬藤、毛冬青清热解*，玄参、生地、清热凉血泻火，甘草清热解*、缓急止痛，防风祛风，土茯苓、薏米利湿，元胡、郁金、当归、白芍、赤芍活血散瘀、利气止痛，地龙干通络散结，使风湿热邪分消，瘀结得散，疼痛得平，巩固收尾。本病初起多为实证，治疗以祛风清热利湿、凉血活血散结为主；反复发作者常伴有脾虚，如本案患者大便不实为脾虚湿盛之象，治疗应在活血化瘀散结之中佐以健脾渗湿之品；后期风湿热邪郁结易伤阴液，当适当养阴清热散结，如本案后期则酌加芦根以养阴生津润络。
（本案编写：裴悦刘炽*毅）
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