▲禤国维第二届国医大师，医院皮肤科学术带头人。广州中医药大学首席教授，广东省名中医，享受国家特殊津贴的有突出贡献的中医药专家，当代中医皮肤病学大家，全国老中医专家学术经验继承工作优秀指导老师，广东省白求恩式先进工作者，首届“和谐中国十佳健康卫士”评选中，中医界唯一获得此项荣誉的专家。有“皮肤圣手”之称，蜚声海内外，其高尚医德赢得社会普遍赞誉，成为卫生行业医德楷模，被授予“全国优秀教师称号”、“师德标兵”等称号。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
曾某，男，时年20岁。初诊时间：-7-26。因双小腿伸侧红斑结节伴疼痛1年来诊。患者1年前双小腿伸侧出现红斑肿胀，数个花生米大小的红色结节伴疼痛，曾外院就诊，诊断为结节性红斑，具体治疗不详，症状反复，遂到我院就诊。刻下症见：双小腿伸侧红斑、数个花生米大小的结节，疼痛，无瘙痒，纳眠可，二便调。专科检查：双小腿伸侧散在红斑、数个花生米大小的结节，略高出皮肤，压痛。
中医诊断：瓜藤缠（风湿热结，气滞血瘀）
西医诊断：结节性红斑
治则治法：祛风清热利湿，化瘀散结
中药处方：四妙勇安汤加减。银花藤20g，玄参30g，当归10g，甘草10g，元胡15g，鸡血藤20g，白藓皮15g，生地20g，柴胡15g，丹参20g，薏米20g，蒲公英20g，薄盖灵芝10g。
其他治疗：滋阴狼疮胶囊，5粒/tid/po。二诊：-10-11原有结节较前明显变小，色暗红，服药后原有结节较前明显变小，颜色变淡，无疼痛。舌淡红苔薄白脉弦细。中药处方：原方银花藤、当归、薄盖灵芝加量以加强清热活血之力，兼以扶正气：银花藤30g，玄参30g，当归15g，甘草10g，元胡15g，鸡血藤20g，白藓皮15g，生地20g，柴胡15g，丹参20g，薏米20g，蒲公英20g，薄盖灵芝15g。其他治疗：滋阴狼疮胶囊，5粒tidpo。三诊：-12-18原有结节已消退，遗留色素沉着。服药后原有结节已消退，无疼痛。舌淡红苔薄白脉弦细。中药处方：无疼痛，前方加茜根凉血活血巩固疗效：银花藤30g，玄参30g，当归15g，甘草10g，元胡15g，鸡血藤20g，白藓皮15g，生地20g，柴胡15g，丹参20g，薏米20g，蒲公英20g，薄盖灵芝15g，茜根15克。其他治疗：滋阴狼疮胶囊，5粒tidpo。四诊：-3-24服药后原有结节已消退，无不适。舌淡红苔薄白脉弦细。中药处方：无不适为邪气已去，继续服药巩固：银花藤30g，玄参30g，当归15g，甘草10g，元胡15g，鸡血藤20g，白藓皮15g，生地30g，柴胡15g，丹参20g，薏米20g，蒲公英20g，薄盖灵芝15g，茜根15g，五味子10g。
其他治疗：滋阴狼疮胶囊，5粒tidpo。
中医认为本病主要是由于外感风邪，内蕴湿热，风湿热邪下注肌肤，阻塞经络，气滞血瘀而成。
患者双下腿伸侧红色结节为风湿热邪下注肌肤所致；双小腿疼痛为经络阻塞，气滞血瘀，不通则痛；舌淡红苔薄白脉弦细为风湿热结，气滞血瘀之象。证属风湿热结，气滞血瘀。故治以祛风清热利湿，化瘀散结，方用四妙勇安汤加减。
方中忍冬藤、蒲公英清热解*，玄参、生地、丹参清热凉血泻火，甘草清热解*、缓急止痛，白藓皮祛风，薏米利湿，元胡、当归、鸡血藤利气止痛、活血散瘀，薄盖灵芝扶正，使风湿热邪分消，瘀结消散，疼痛消失，巩固收尾。
本病初起多为实证，治疗以祛风清热利湿、凉血活血散结为主；前期以实则泻之为法，兼以扶正；后期风湿热邪郁结易伤阴液，当适当养阴清热散结，故原方生地加量，加五味子以加强敛阴，巩固疗效。
（本案编写：裴悦刘炽*毅）
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