北京哪家医院白癜风做的好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/演讲：戴冽教授整理:唐爽tangshuang
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专家介绍:中医院风湿免疫科主任、医学博士、博士生导师。现任中华医学会风湿病学分会中青年委员、中国医师协会风湿免疫科医师分会委员、广东省医学会风湿病学会副主任委员、广东省医师协会风湿免疫学会副主任委员、广州市医学会骨质疏松学会副主任委员、广东省中西医结合学会风湿病学会常委、全国中西医结合学会风湿病学专业委员会委员、广东省医学会骨质疏松学会委员、美国风湿病学会会员、《中华风湿病学杂志》通讯编委、《中华临床医师杂志（电子版）》、《中山大学学报》、《重庆医科大学学报》、《广东医学》、《新医学》、《国际内科学杂志》、《中国现代医生》、《中华医学教育探索杂志》、《SCIENCECHINALifeSciences》等期刊审稿专家。曾获得国家自然科学基金、教育部及广东省等十多项基金项目，目前已发表SCI论文36篇，国内发表论文篇，主编或参编多本风湿病专著。
痛风发作的最主要原因还是因为血尿酸的升高，而其中尿酸酶是影响血尿酸水平的重要原因。由于人类在进化过程中体内尿酸酶的活性逐步降低，而同时生活条件越来越好，所以尿酸酶活性的降低对人类来说影响是负性的。从流行病学角度来说，患有痛风以及高尿酸血症的人群越来越多，一项调查显示目前大陆地区高尿酸血症的患病率为13.3%，痛风的患病率为1.1%[1]。
饮食无论是对于痛风的发作、临床诊断以及药物的选择都是有影响的。首先痛风与饮食是密切相关的，痛风的发作很有可能就是由于在发作前饮酒或者暴饮暴食导致的。而在诊断时对血尿酸与尿尿酸检测也会受到饮食的影响。饮食对痛风的不利影响包括增加血尿酸水平和影响胰岛素抵抗来减少尿酸的排泄等。因为饮食对痛风的不利影响，所以国内外痛风指南均强调痛风治疗的首选是非药物治疗，其核心是控制饮食，尤其对于慢性肾功能不全及高嘌呤饮食的患者意义更大。
对于痛风患者如何控制饮食，戴教授谈到要更新理念，以往采取的严格低嘌呤饮食效果有限，控制饮食嘌呤总量比限制某一食物更加重要。戴教授列举了使用高效液相色谱法检测出的高嘌呤含量食物[2]，并结合年ACR痛风指南饮食推荐，将饮食分类为需要避免的饮食、需要限制的饮食和鼓励摄入的饮食。
需要避免的饮食，首先是含有高嘌呤的动物内脏，而富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含糖分的水果也是新发现的危险因素[3][4]。西方有许多研究表明樱桃有降低血尿酸，减少痛风发作的作用[5][6][7]。酒类当中啤酒与痛风发作的相关性最强，烈酒也可以增加痛风的发作风险[8]，所以也要避免。需要限制的饮食有红肉（也包括家禽类的肉皮）和含有高嘌呤的海鲜[9][10]。鼓励摄入的饮食有低脂或脱脂的奶制品以及蔬菜[11][12]。
以往认为，豆类是高嘌呤食物，但新的研究表明豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它们是痛风的保护因素。其机制主要是由于豆类同时具有增加血尿酸和促进尿酸排泄的作用，且以后者的作用更为显著，而且在豆类加工为豆制品时嘌呤会有一部分流失，所以对豆制品的摄入要鼓励而不是限制[13][14][15]。另外咖啡也有降尿酸的作用，但是作用较弱[16][17]，而喝茶由于增加了水分的摄入，可能会对尿酸的排泄有一定的促进作用。虽然之前有研究表明对非痛风患者维生素C有降尿酸的作用[18]，但之后对于痛风患者的一项研究表明，维生素C并没有明显的降低尿酸作用[19]。
在饮食上不仅要考虑食物的种类，还要考虑卡路里摄入量的问题[20]。比如美国膳食指南着重推荐综合饮食方式，而不是某一类食物。所以对于痛风患者可以推荐对降尿酸有利的饮食方式，比如说地中海饮食和奶-素食。地中海饮食是以蔬果为主加入一些白肉，并使用橄榄油烹饪，有多项研究表明，遵从地中海饮食可以使血尿酸降低[21][22][23]。对于中国人来说可以采用奶-素食的饮食方式，主要以谷类、蔬果及奶类为主，也有研究显示其可以降低血尿酸[24]。
医生和患者对于传统的对痛风有影响的饮食因素理解较好，比如内脏、红肉和酒类等，但对于痛风饮食新进展的了解都不够充分，所以未来对于痛风的饮食管理无论是医生还是病人都要加强学习。医生在碱化尿液有误区：服用小苏打——碳酸氢钠，痛风患者自身钾钠离子浓度失衡，正确的应是服用枸橼酸氢钾钠或枸橼酸钾。
参考文献
1.LiuR,HanC,WuD,XiaX,GuJ,GuanH,ShanZ,TengW.PrevalenceofHyperuricemiaandGoutinMainlandChinafromto:ASystematicReviewandMeta-Analysis.BiomedResInt.;:.
2.KanekoK,AoyagiY,FukuuchiT,InazawaK,YamaokaN.Totalpurineandpurinebasecontentof
