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练一练
一、A1
1、急性腹膜炎后最常见的残余脓肿为
A、肾脓肿
B、肝脓肿
C、膈下脓肿
D、盆腔脓肿
E、脾周围脓肿
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▼
D
急性腹膜炎局限后，残留的脓液未能完全吸收而形成腹腔内脓肿，以盆腔脓肿最常见。
2、继发性腹膜炎最常见的致病菌是
A、大肠杆菌
B、链球菌
C、变形杆菌
D、厌氧拟杆菌
E、铜绿假单胞菌
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▼
A
引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等。
3、腹膜炎的分类命名不正确的是
A、急性
B、细菌性
C、原发性
D、麻痹性
E、弥漫性
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D
按临床经过可分为急性、亚急性和慢性三类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按发病机制分为原发性与继发性两类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类。
4、腹膜的生理作用不包括
A、吸收和渗出
B、吞噬或免疫
C、润滑
D、修复
E、防御
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B
腹膜的生理作用：①吸收和渗出；②润滑；③防御；④修复。
5、关于腹膜的解剖特点描述，不正确的是
A、腹膜腔是人体最大的体腔
B、脏层腹膜痛觉定位准确，壁层腹膜痛觉定位较差
C、正常腹膜腔内有75～ml*色澄清液体
D、腹膜腔分为腹腔和网膜囊
E、膈肌中心部分的腹膜受刺激后，可引起肩部放射性疼痛或呃逆
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B
壁层腹膜痛觉定位准确，脏层腹膜的神经支配属于自主神经，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部。
6、原发性腹膜炎是最常见的病原菌感染途径是
A、经血液循环
B、经女性生殖道逆行
C、外伤导致腹腔开放
D、腹腔脏器破裂
E、经急性阑尾炎穿孔部位
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A
原发性腹膜炎较继发性腹膜炎少见，多见于儿童，腹腔内无原发病灶。当人体抵抗力降低而致病菌*力较强、数量较多时容易发生。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌，经血行播散、泌尿道感染直接扩散、经女性生殖道上行感染、透壁性感染等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。
7、原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的区别主要在于
A、腹痛性质
B、腹胀程度
C、病原菌种类
D、体温升高程度
E、有无腹腔原发病灶
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E
原发性腹膜炎较少见，腹腔内无原发病灶，而是由血运或淋巴道传播引起；继发性腹膜炎是在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生的腹膜炎，约占腹膜炎的98％。故两者的主要区别在于腹腔内是否有原发病灶。
8、急性腹膜炎发生休克的主要原因是
A、剧烈疼痛
B、腹膜吸收大量*素，血容量减少
C、肠内积液刺激
D、大量呕吐致液体丢失
E、腹胀引起呼吸困难
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▼
B
腹内脏器侵泡在脓性液体中，肠管麻痹，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血容量明显减少，细菌入血、*性介质不被清除，肠管扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，加重休克，甚至导致死亡。
9、可引起原发性腹膜炎的是
A、胃穿孔
B、肠穿孔
C、阑尾炎穿孔
D、胆囊炎穿孔
E、女性生殖器感染
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▼
E
原发性腹膜炎不多见，腹腔内无原发病灶。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌，经血行散播、泌尿道感染直接扩散、经女性生殖道上行感染、透壁性感染等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。
二、A2
1、女性，45岁，急性腹膜炎入院，其发病原因应除外
A、急性胃穿孔
B、盆腔感染
C、急性阑尾炎穿孔
D、胆囊炎穿孔
E、肠穿孔
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B
临床所称急性腹膜炎多指继发性的急性化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的原因，题干中ACDE均是空腔脏器穿孔，只有选项B除外。
小总结
急性腹膜炎
腹腔脓肿
护理
主管护师
一、A11、慢性骨髓炎患者的典型表现是A、起病急骤B、局部疼痛和深压痛C、皮温增高、明显红肿D、窦道反复流出臭味脓液E、高热、寒战、食欲减退
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D
慢性脊髓炎为在急性期未能及时和适当治疗，由于死骨或弹片等异物和死腔的存在，局部广泛瘢痕组织及窦道形成，导致循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。
2、骨关节结核的表现除哪项外均是
A、夜间盗汗B、局部肿胀疼C、消瘦D、关节僵直E、高热
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▼
E
活动期可有结核病的发热、盗汗、消瘦、贫血等全身中*症状。局部疼痛，关节肿胀畸形功能障碍、寒性脓肿及窦道形成。
3、骨关节结核最多见于
A、肩关节B、肘关节C、脊柱D、髋关节E、膝关节
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C
脊柱结核最为多见，其次是膝、髋、肘等关节结核。
4、对全髋关节结核患者的处理不正确的是
A、全身抗结核治疗B、术后皮牵引3周C、早期行病灶清除术D、术后髋人字石膏固定1个月E、条件允许，可行全髋关节置换术
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▼
D
对于全髋关节结核患者的处理应全身抗结核治疗与局部处理相结合，早期行病灶清除术，术后皮牵引3周，髋人字石膏固定3～6个月，在抗结核药物控制下，可以行全髋关节置换术。
5、膝关节化脓性关节炎病人体检时最可能发现的阳性体征是
A、拾物试验阳性B、浮膑试验阳性C、“4”字试验阳性D、托马斯试验阳性E、脊柱过伸试验阳性
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B
膝关节化脓性关节炎病人关节内积液，浮髌试验阳性。
6、托马斯试验检查是为了检查髋关节的
A、屈曲功能B、外展功能C、内收功能D、外旋功能E、内旋功能
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▼
A
托马斯征(Thomas征)，又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。
二、A2
1、患者，男性，21岁。右小腿中下1/3突出，有时从窦道掉碎骨块12年，近半个月发烧，伤口红肿，流脓。X线显示右胫骨中下1/3处增粗，有死骨，其周围有新生骨，在应用抗菌药物的同时宜采取下列哪些措施A、死骨摘除术B、换药观察C、切开引流D、刮除、植骨E、穿刺抽脓
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C
慢性骨髓炎表现为局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛；但有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出，有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合。故选C。
2、患儿男，13岁。突然高热，持续4天不退，伴大腿外上方疼痛和肿胀。检查：体温39.5℃，脉率次/分，一般情况尚可，左大腿上段肿胀，该处外侧压痛最严重，但无波动感。血白细胞计数19.5×/L，中性粒细胞0.83，X线摄片无改变。考虑可能是
A、风湿热B、尤文肉瘤C、骨结核继发感染D、骨巨细胞瘤E、急性化脓性骨髓炎
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E
风湿热在青少年多以心脏病变为主，成人则以关节病变为主，局部红肿热痛，排除A；X线摄片无改变排除B、D，结核易侵犯关节处，由题干可排除C，所以最可能的诊断为E。
3、男性，48岁，左股骨开放性骨折，伤口不愈合2年，6个月前从伤口窦道排出小骨块2个，不发热。X线片见股骨下2／3增粗，密度增高，无骨折线，骨折腔内有1cm×1cm的高密度阴影，周围有透明带，最好的手术方法是
A、钻孔术B、窦道切除术C、蝶形手术D、截肢术E、病骨段切除术
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E
该病人为开放性骨折后引起的慢性化脓性骨髓炎，目前手术治疗应进行病骨段切除术。
三、B
1、A.死骨摘除术B.切开引流术C.截肢术D.全身抗生素治疗E.窦道切除术1、慢性骨髓炎，死骨形成，出现红、肿、热，有波动感，应采用ABCDE
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B
当慢性骨髓炎出现波动感时表现有脓肿形成，应釆用切开引流术，故答案为B。
2、急性血源性骨髓炎早期，高热，持续性剧痛及深压痛，应采用
ABCDE
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D
根据骨髓炎的临床治疗经验，急性血源性骨髓炎早期应用广谱联合大剂量有效抗生素，经全身抗生素治疗48～72小时无效时，再考虑手术治疗，因此答案为D。
3、慢性骨髓炎有死骨并完全分离，伴窦道流脓、骨包壳已充分形成，应采用
ABCDE
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A
对于慢性骨髓炎一旦死骨形成并完全分离，骨包売形成时，应行死骨摘除术，故答案为A。
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