一、A3/A4
1、患者,女性,32岁,双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月,伴不规则低热,体温波动在37.8~38.5℃。有光过敏1年。化验血PLT56×/L、WBC2.9×/L,尿蛋白++
1、此患者最可能的诊断是
A、类风湿关节炎
B、系统性红斑狼疮
C、急性白血病
D、反应性关节炎
E、皮肌炎
2、为明确诊断首选的检查是
A、双手X线片
B、抗核抗体谱
C、HLA-B27
D、RF
E、骨髓涂片
3、如果此患者出现心包积液,目前首选的治疗
A、非甾体抗炎药
B、阿司匹林+中药
C、免疫抑制剂
D、糖皮质激素,血象正常后加用环磷酰胺
E、非甾体抗炎药+糖皮质激素
2、女性,21岁,发热伴关节和肌肉疼痛1个月,近1周来偶感口、眼发干;实验室检查尿蛋白(+++),颗粒管型6个/HP,抗SSA抗体阳性,抗双链DNA阳性。
1、诊断考虑
A、系统性红斑狼疮并干燥综合征
B、原发性肾病综合征
C、类风湿关节炎
D、慢性肾炎急性发作
E、风湿热
2、治疗上优先考虑下列哪一项药物
A、甲波尼龙冲击疗法
B、抗疟药
C、生物制剂
D、糖皮质激素+环磷酰胺
E、糖皮质激素+吗替麦考酚酯
3、患者女,42岁。双下肢水肿3个月来诊,追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体:无皮疹,心肺无异常,双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查:血白蛋白22g/L,尿蛋白(+++),血常规正常,转氨酶正常,肾功能正常,补体低,ANA1
+),抗dsDNA强阳性。
1、该患者的病情是
A、肾病综合征
B、系统性红斑狼疮,狼疮肾炎
C、心功能不全
D、肝病水肿
E、血管炎性病变
2、该患如做肾脏病理,最可能的病理分型是
A、系膜轻微病变性狼疮肾炎(I型)
B、系膜增殖性狼疮肾炎(II型)
C、局灶增生性狼疮肾炎(III型)
D、弥漫增生性狼疮肾炎(Ⅳ型)
E、膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)
3、对该患者最适宜的治疗是
A、中小剂量激素治疗
B、补充白蛋白治疗
C、大剂量激素+环磷酰胺治疗
D、抗病*治疗
E、丙种球蛋白治疗
4、患者,女性,35岁,人工流产后出现双手指关节疼3个月,伴展僵约1小时左右,对症用中药治疗效果不佳;查体双手第1、2掌指关节(MCP)肿胀,压痛明显,第4近端指间关节(PIP)肿胀,压痛明显;X线示关节间隙正常,双手骨质疏松,可见小囊性破坏样改变
1、此病人最可能的诊断是
A、骨关节炎
B、类风湿关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、多发性肌炎
E、强直性脊柱炎
2、下列哪项指标最有利予判断病情的活动性
A、抗核抗体
B、ASO
C、C3、C4
D、类风湿因予
E、抗dsDNA抗体
5、患者女,45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检:肘部可及皮下结节,质硬,无触痛。
1、诊断首先考虑
A、系统性硬化症
B、骨关节炎
C、痛风
D、类风湿关节炎
E、风湿性关节炎
2、最有助于确定诊断的是
A、关节影像检查
B、滑液检查
C、抗核抗体
D、ESR
E、CRP
3、若是类风湿关节炎,那常见的关节表现是
A、对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛
B、膝、髋和踝关节非对称,持续肿痛
C、膝关节单侧或双侧肿痛,休息后好转
D、单侧第一跖趾关节剧烈肿痛
E、胸锁关节肿痛
二、案例
1、男性,36岁。间断腰背部疼痛10余年,以夜间及晨起明显,活动后可减轻,近1年出现脊柱活动受限,未系统诊治。查体:腰椎活动受限,颈椎活动受限,双侧“4”字试验阳性。
1、该患者最可能的诊断是
A、反应性关节炎
B、强直性脊柱炎
C、痛风
D、骨关节炎
E、风湿性关节炎
F、类风湿关节炎
2、下列哪项检查对诊断最有价值
A、血沉
B、ASO
C、血常规
D、HLA-B27
E、眼科检查
F、骶髂关节CT
3、询问病史时,下列哪项表现与此病关系不大
A、有无眼炎
B、有无腹痛、腹泻
C、有无突发第一跖趾关节红肿热痛
D、有无尿频、尿急、尿痛
E、有无双手关节对称性肿痛
F、有无皮疹
G、有无下肢大关节非对称性肿痛
4、该患在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎,恰当的治疗包括
A、非甾体抗炎药
B、非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药
C、手术治疗
D、糖皮质激素
E、改善病情抗风湿药
F、球后注射糖皮质激素
1、
B
根据年美国风湿病学会(ACR)诊断标准,下列10项中符合4项或以上者可诊断SLE:①颧部蝶形红斑;②盘状红斑;③光敏感;④口腔溃疡;⑤关节炎;⑥肾脏病:蛋白尿+++(或0.5g/d或细胞管型);⑦神经系统异常;癫痫或神经症状;⑧浆膜炎:胸膜炎或心包炎;⑨血液学异常:溶血性贫血或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性;ANA(+)。
此患者符合关节炎、光过敏、血液学异常、肾脏病的表现,考虑为系统性红斑狼疮。
B
抗核抗体(ANA),对SLE的敏感性为95%,特异性仅65%,是SLE最佳筛选实验。
D
大多数SLE患者尤其是在病情活动时需选用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗,有利于更好地控制SLE活动,保护重要脏器功能,减少复发,以及减少长期激素的需要量和副作用。
2、
A
SLE多见于年轻女性,发热和关节肌肉痛是最常见的症状;抗SSA抗体阳性提示与干燥综合征有关,约30%的SLE患者可继发性干燥综合征,符合患者出现口眼发干的表现;抗双链DNA是诊断SLE的重要抗体,与SLE活动性密切相关;几乎所有SLE的患者都有肾脏病理改变,可表现为尿蛋白及管型尿。
D
本例患者累及多系统,考虑适用免疫抑制剂+糖皮质激素治疗更易控制SLE活动;常用糖皮质激素+环磷酰胺,每4周冲击1次,缓解后换用吗替麦考酚酯维持治疗;E同为糖皮质激素+免疫抑制剂,但E属于狼疮肾炎维持阶段的首选药物。
3、
B
该患以肾病综合征为主要表现,但抗核抗体、抗dsDNA阳性,符合SLE继发狼疮肾炎。
E
以肾病综合征为表现的狼疮肾炎病理改变多为膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)。
C
适宜的治疗是大剂量激素(每日予泼尼松加免疫抑制剂治疗)。
4、
B
D
5、
D
类风湿关节炎是一大类关节疾病,特点是对称性、多发性小关节炎,其中类风湿结节是较特异的皮肤表现,多见于关节隆突部及受压部位的皮下。
A
患者首先考虑类风湿关节炎,关节影像检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要,故选A。
A
类风湿关节炎的关节表现有晨僵、痛与压痛(关节痛往往是最早的症状,最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节,多呈对称性,时轻时重,疼痛的关节伴有压痛),关节肿,关节畸形(多见于较晚期患者),特殊关节,关节功能障碍,故选A。
二、案例分析
1、
B
根据患者的临床表现和检查得出诊断。
F
强直性脊柱炎的分类标准:
(1)临床标准:①腰痛、晨僵3个月以上,活动改善,休息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。
(2)放射学标准:双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅱ-Ⅲ级骶髂关节炎。
诊断标准:
(1)肯定AS:符合放射学标准和1项(及以上)临床标准者。
可能AS:符合3项临床标准,或符合放射学标准而不伴任何临床症状者。所以骶髂关节影像学检查对诊断最有帮助。
CE
AS的关节受累包括中轴关节和外周关节。中轴关节通常表现为腰骶痛或不适、晨僵等,少数患者可以颈、胸痛为首发表现。晚期出现脊柱活动受限。外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病等。故采集病史时应对这些情况进行询问,以便对病情有全面的了解。此外,应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎相鉴别,故应询问大、小便及皮疹情况。突发第一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型表现,双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎,均不是本病的关节受累特点。
DF
AS的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂。当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时,可予糖皮质激素治疗。生物制剂对本病有疗效,但因其价格昂贵,很多患者不能承受。本病的治疗强调功能锻炼,非甾体抗炎药疗程要长,可持续2个月。可以加用改善病情抗风湿药,但大多数对中轴关节疗效差,对外周关节炎效果好。
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