三甲也是最近才知张伯礼院士到上海参战的消息，不知为何这段时间媒体少有报道？这消息还是从自媒体那里先流出，而后追根溯源证实的，张伯礼院士4月15日赶赴上海，担任国务院联防联控机制赴上海工作组中医专家组组长，负责指导中医药诊疗和救治工作。
直到今天，看到朋友圈有记者采访张伯礼院士，觉得信息量很大，特别是颠覆了很多人对无症状感染者的认知！和大家分享一下张院士的观点和中医药在上海的战疫情况：
西医认为无症状，但中医认为
有证候，需用中医药干预
从中医角度看，奥密克戎变异*株新冠肺炎的核心病因病机与之前相比，没有明显变化，仍属于中医‘疫’病范畴，病因为感受疫疠，仅由于地区、气候、饮食习性等因素的不同，在证候特征上稍有区别，比如在上海是一种湿*夹风热。”张伯礼说，根据当地特点，在《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》基础上，上海中医同道制定了上海市中医药治疗新冠肺炎的方案来指导治疗。
无症状感染者人数多、比例高，是上海本轮疫情的明显特点，约占总数的90%。西医认为无症状，但中医认为有证候。例如一些无症状感染者有倦怠无力、舌苔腻、大便黏滞不爽、脘腹胀满等中医证候表现，在这个阶段及时用中医药干预，能起到调节免疫功能作用，使其不成为确诊者，也促进核酸快速转阴。
根据《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》原则，张伯礼带领团队使用“三方三药”，加上上海拟定的协定方药。从前期使用情况看，无症状、轻型患者使用中医药干预后，在减少转重率、减少出舱时间等方面显示出良好的疗效趋势。
老年人中医药救治有三原则
老年人是临床救治的重点人群。上海确诊病例中，60岁以上老年人的比例占到三成，大部分老年人患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。这些因素与新冠肺炎加在一起，会导致病情严重，容易转成重症、危重症。
张伯礼表示，为提高上海老年新冠感染救治成效，在国家专家组指导下，已形成《上海市老年新型冠状病*感染患者中医药救治工作专家共识》。
共识的第一个原则是“新老疾病兼顾”，治疗新冠肺炎，更重视基础疾病治疗，尤其重视基础疾病的变化。从治疗经验上看，单纯治疗新冠并不困难，但夹杂着不稳定的基础疾病治疗起来比较棘手。
第二个原则是“扶正祛邪”。老年人往往正气不足，脏腑虚损、气血不畅、痰浊瘀滞等基础病证较多，所以治疗时要注重扶正，保护正气，采用益气活血、益气养阴等方法。在祛邪上，注重“清”和“通”，可采用清热解*、活血化瘀等方药。
第三个原则是治疗关口前移，先症而治，截断病势。患者从无症状到有症状是一个过程，需要提早干预。比如在临床上，虽然有些老年患者看似是普通型，但出现发热持续不退、神昏不清、大便秘结、痰黏难咳、肺部渗出不吸收等症状时，就要抓紧时间治疗。有些患者几天不大便，舌干苔燥、呼吸喘促，需要用通腑泄热、急下存阴的方法干预，让其大便通畅，随之而来的呼吸也会有所改善。有些患者有痰粘难咳症状，咳不出痰导致血压升高、肺部渗出不吸收，需要用清热祛痰的方法减轻症状。
对于重症、危重症患者救治，张伯礼认为，最重要的是多学科合作，重症医学科、呼吸科、营养支持、护理、中医等学科发挥各自优势，中西医结合、中西药并用，从而控制病情、逆转病情、降低病亡率。
中医根据基础疾病等因素，对每名病人当下最危险的因素，采取辨证方法和有针对性的治疗策略。具体讲就是“早”和“准”，做到早发现、早预警、早研判、早干预，并采取针对性精准治疗，“一人一策，一人一方，一天一方”施治。治疗上要“快”，有时要“稳”，耐心观察症状变化，稳定不加重就是好。有时还要“托”，对于阳气虚脱，要采用大剂参附回阳救逆，力挽狂澜。在急症用药上，通过给予血必净、痰热清泵推，安宫牛*丸等内服，用药味要少，用量要大，疴症用重剂。
“为加强危急重症患者中医救治能力，我们组建了由具有丰富传染病救治经验的上海市名中医和岐*学者等组成的市级多学科中医专家组。”张伯礼介绍，他们除全面参与市级中、西医专家联合查房和会诊外，每晚固定时间举行市、医院危重病例会诊和讨论，并明确工作要求和联系制度，每日统计危重症病例中医药救治情况，对病情较重或者伴复杂基础疾病的病例进行逐个会诊，确保中医全程参与新冠救治。中医专家组还制定了《上海市新冠肺炎重症危重症必备中药目录》，医院做好储备，有药可用。
上海市老年新型冠状病*感染
患者中医药救治工作专家共识
为了提高上海市老年新冠感染救治成效，针对奥密克戎变异株发病表现，结合老年发病特点，在国家《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》基础上，就上海市老年新型冠状病*感染中医药救治工作要点形成专家共识。
一、老年新型冠状病*感染中医药运用原则
（一）老年新冠病*感染者治疗以加快核酸转阴，减少病情加重，减少死亡为目标。
（二）无症状、轻型、无高危因素、基础疾病稳定患者，治疗参照在国家九版方案基础上制定的上海成人治疗方案。
（三）普通型、重型、危重型、有高危因素、基础疾病不稳定且加重者，要重视基础病的变化，应尽早参照本共识。多学科会诊，辨证论治，一人一策，截断病势，减少死亡。
（四）如年龄大于70岁，出现正气不足，疲倦、乏力、嗜睡，饮食减少或不进，大便不通，具有多种慢性基础疾病等临床表现，应按照危重型管理。
二、老年新型冠状病*感染的中医救治工作要点提示
老年人往往正气不足，脏腑虚损，气血失畅，基础疾病较多，感染疫疠邪气后病情容易迅速加重，在祛邪同时，应注意保护正气，益气活血，健脾补肾。临证要首先及时辨清疾病的类型、状态和缓急，围绕“紧急对症救标”和“保护机体正气”两个方面，抓住主要症状和核心病机确定好中西医结合临床救治方案策略。在用药时机上应体现“早”“快”，在治疗策略上应体现“通”“清”“托”等关键要素，注重调节机体整体状态。口服或鼻饲用药的同时，应特别重视急救中药注射剂的选用，及时扭转危重趋势。具体要点如下：
（一）维护正气。见正气不足者，宜尽早益气扶正。轻者宜以*芪20g、*参15g或太子参30g，重者宜以独参汤（可选择西洋参15～60g、生晒参15～60g、红参15～60g等，必要时可选用山参4～6g）等煎煮后汤液口服或减量研粉冲服，或生脉注射液20～60毫升，一天两次，静脉滴注。虚盛必兼瘀，血必净注射液ml，一天两次，静脉滴注。
针灸选穴：足三里、气海、中脘。
（二）热盛不退。宜及早肺肠同治，气血并治。汤药：炙麻*10g、生石膏30～90g、杏仁10g、金银花30g、知母10g、浙贝母15g、全瓜蒌30g、地龙15g、葶苈子15g、赤芍20g、玄参20g、生地30g、生大*15g。中成药：血必净注射液毫升，一天两次，热*宁注射液20ml，一天两次，静脉滴注。或安宫牛*丸1～2丸一天，温化后口服或鼻饲。
针灸选穴：大椎、曲池。
（三）大便不通。宜尽早通便，肺肠同治。汤药：生大*10～30g（后下）、全瓜蒌30g、厚朴20g、枳实20g、芒硝10g，口服或鼻饲。灌肠方：生大*30g、厚朴20g、枳实20g、芒硝30g，直肠滴注。或大*粉10～20g，冲服。
针灸选穴：支沟、照海、天枢。
（四）痰粘难咯。汤药：芦根30g、麦冬30g、苦杏仁15g、桃仁15g、全瓜蒌30g、浙贝母30g、生薏苡仁30g、冬瓜子30g、桔梗9g、枳壳9g，竹沥水30ml兑服。顽痰加皂刺15g、胆南星6g。中成药：痰热清注射液40ml，一天两次，静脉滴注。
针灸选穴：天突、丰隆、尺泽。
（五）肺部影像学渗出加重。当配合解*活血治法。汤药：葶苈子15g、桑白皮15g、炙苏子15g、矮地茶15g、赤芍15g、马鞭草20g、地龙15g、生大*15g、虎杖15g、大枣9g。中成药：血必净注射液ml，一天两次，静脉滴注。
（六）神昏不清者。醒脑静注射液20ml，一天两次，静脉滴注。
（七）肾脏保护。对于肾功能减退者，汤药：*芪30g、葛根15g、川芎12g、僵蚕12g、丹参30g、柴胡12g、炙附子12g（先煎）、茯苓12g。中成药：金水宝胶囊，一次3～6粒，一日三次，口服或鼻饲。
（八）顾护脾胃。脾胃虚弱者，用药慎用苦寒，同时重视饮食调养。汤药：*参15g、白术15g、茯苓15g、木香9g、砂仁6g、炒谷芽30g、生山楂9g、陈皮9g、生甘草9g。
针灸选穴：足三里、内关。
（九）心脑血管慢性疾病者，心肺同治，气血双调。汤药：桃仁15g、红花9g、丹参15g、赤芍9g、川芎9g、生地15g、川牛膝9g、桔梗9g、郁金9g、香附9g。
针灸选穴：内关、尺泽、膻中。
（十）控制基础疾病。积极治疗基础疾病，在辨证论治时可以先证治疗，截断病势，维护脏腑基本功能。
以上建议仅供临床参考使用，临证应三因制宜，辨证施治。同时，根据补液和出入量限制，调整用药方案。针刺治疗采用套管针，采用平补平泻法，留针30分钟，每日1次。
张伯礼答上海疫情奥密克戎后遗症…是否坚持“动态清零”？
4月25日，上海报告本土新增新冠肺炎死亡病例51例，创下本轮疫情单日新增死亡病例数新高。截至目前，上海本轮疫情累计报告新冠感染者数量已超50万人，重症和危重症患者数量开始上升。
4月24日，中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼接受《中国青年报》等媒体采访，对各界关心的上海疫情相关问题详细解答。
记者：从中医的角度看，奥密克戎变异株有何特点，上海本轮疫情有何特点？
张伯礼：奥密克戎变异株短短几个月就成为全球主要的流行株，其传播快、隐匿性强，近期本土聚集性疫情呈现点多、面广、频发的特点。从中医角度看，奥密克戎变异*株新冠肺炎的核心病因病机与之前相比没有发生明显变化，仍属于中医“疫”病范畴，病因为感受疫疠，仅由于地区、气候、饮食习性等因素的不同，在证候特征上稍有区别。
记者：医院收治了大量无症状感染者和轻症病例，医院中大规模使用中医药疗法。中医药对于这类感染者有什么重要作用？
张伯礼：对于无症状感染者的治疗，西医无症状，中医有证候。例如一些无症状感染者，虽然没有新冠肺炎的症状，但可能有倦怠无力、舌苔腻、大便黏滞不爽、脘腹胀满等中医证候表现，在这个阶段及时用中医药干预，起到调节免疫功能作用，往往能取得较好疗效，使其不成为确诊者，也促进核酸快速转阴。
根据《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》原则，我们使用“三方三药”，加上上海拟定的协定方药，从前期使用情况看，新冠病*感染无症状、轻型患者使用中医药干预后，在减少转重率、减少出舱时间等方面显示出了良好的疗效趋势。此前，上海中医药大学一项数据显示，舱内无症状感染者核酸转阴平均时间在4天左右。同时，根据患者需求，在自愿的情况下，给患者服用中药，比如中成药、配方颗粒等。
记者：现在上海市每天出院出舱的治愈人员越来越多，对他们后续的康复，中医药起到了哪些作用？
张伯礼：患者核酸转阴、符合相关指标要求之后就可出院出舱，但有些人并没有完全治愈，有的人免疫功能还未完全恢复，还有的人因为新冠病*对心脏、肝脏、肾脏等造成损伤，功能指标还不正常。因此，对于新冠肺炎出院出舱患者，还需要有一个康复的过程。总结武汉及以后历次疫情患者康复情况，部分患者有疲乏无力、肌肉酸痛、心悸、气喘、焦虑失眠、脱发等情况，对此我们一般采用中西医结合的办法，西医做健康评估，中医促进康复。经过积极康复，多数人的相关症状基本在3个月到半年的时间内逐渐消除，也有的人需要更长的时间康复。一部分患者可以配合药物治疗，一些患者可以通过体育锻炼，比如打太极拳、八段锦，还有食疗、药膳等手段，积极主动地促进康复。
由于奥密克戎变异株出现的时间较晚，对其可能引发的后遗症还需要更多的观察。整体来看，感染奥密克戎变异株后出现的无症状感染者多，患者治愈后出现的后遗症或者持续症状，也比早期*株所导致的症状相对较轻，当然还需要进一步观察研究。
记者：国外对“动态清零”一直存在不同的声音。您是如何看待“动态清零”的？中国实现“动态清零”的底气在哪里？
张伯礼：“动态清零”和“绝对清零”是完全不同的两个概念。“动态清零”是采取积极的措施，发现一起、扑灭一起，不是说绝对不让疫情发生，核心内涵是快速发现疫情，快速采取措施来阻断疫情的持续性社区传播。
如果中国不实行“动态清零”方针，会出现什么结果？按照中国的人口密度、人口结构，一旦放松疫情管控，会面临病*广泛传播、重症和死亡数量巨大的后果。上海此次疫情，正是因为有那么多的队伍前来支援，才避免了医疗资源被挤兑，如果完全放开了，重症患者大量出现，又该需要多少医疗资源才能应对？如果真到那个时候，经济发展、社会交流该如何进行也是难以想象的，每个人都在担心自己是否会被感染，生活又如何才能安心？所以，我们要坚定走自己的路，走“动态清零”的路。武汉疫情之后，国内出现的几十起本土聚集性疫情处置实践证明，我们有能力实现“动态清零”，形成一系列经验并取得了很好的效果，以较小代价取得了较好效果，保障了人民群众健康和社会经济稳步增长。
来源：中国青年报、三甲传真、上观新闻、上海中医药管理局、上海中医药等
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